Які бувають стадії раку яєчника?

Рак яєчників - це злоякісне новоутворення в яєчниках.

Рак яєчників - п'ята за частотою причина смерті від раку у жінок, ведуча причина смерті від гінекологічних злоякісних пухлин, і друга за частотою діагностування пухлина в гінекології.

Рак яєчників називають «тихим вбивцею», так як клінічно у багатьох хворих перші прояви патологічного процесу пов'язані з поширенням пухлини за межі яєчника, а іноді і за межі малого таза. Майже 70% пацієнтів вперше звертаються із захворюванням, вже досягли 3 або 4 стадії.

Найбільш частими симптомами є больові відчуття в животі і попереку, супроводжувані здуттям живота, асцитом. Проте дані симптоми характерні і для ряду доброякісних пухлин яєчників. Тільки на пізніх стадіях процесу відзначається загальна астенізація, порушення дефекації і сечовипускання.

Перше дослідження, на яке відправляють хвору з підозрою на рак яєчників - це вагінальне і ректовагінальное дослідження. Якщо гінеколог виявить при пальпації освіту, це послужить показанням для проведення ультразвукового дослідження (УЗД) малого тазу, яке є одним з найбільш інформативних неінвазивних досліджень, так як може з великою часткою ймовірності припустити характер процесу в яєчнику, за рахунок того, що крім розмірів пухлини , дає інформацію про її консистенції.

Всім хворим з підозрою на рак яєчників проводиться рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника, а також дослідження молочної залози з метою виключення метастатичного характеру пухлин яєчника.

Також застосовується цитологічне дослідження вмісту черевної порожнини, отриманого при пункції через заднє склепіння піхви або діагностичної лапароскопії, яка сама по собі є важливим методом визначення раку яєчників. Також деякі лікарі пропонують використання в діагностиці раку яєчників оглядової рентгенографії черевної порожнини з виявленням рідини в ній, пневмопельвіографію, чрезматочную флебографію. В останні роки в плані обстеження хворих з пухлинами яєчників широко застосовується імуноферментний метод: найчастіше використовується аналіз крові на СА 125, який використовується як маркер при пухлинах яєчника.

Ступінь поширеності процесу також визначається за допомогою комп'ютерної томографії.

Але, незважаючи на велику кількість різноманітних методів діагностики, основним досі залишається гістологічне дослідження біоптату яєчника, яке може дати точну відповідь про характер і структурі пухлини, а, отже, визначити подальшу тактику і основні методи лікування, а також, прогноз.

Стадії раку яєчників

Класифікація Міжнародної федерації акушерів-гінекологів (FIGO) враховує поширеність процесу і ступінь залучення тканин, що знаходяться в безпосередній близькості від яєчників, і лімфатичних вузлів в патологічний процес і класифікує стадії захворювання наступним чином:

• стадія I - процес обмежений яєчниками:

• IA - процес обмежений одним яєчником, асциту немає, пухлини на зовнішній поверхні немає, капсула не уражена;
• IB - процес захоплює обидва яєчники, асциту немає, пухлини на зовнішній поверхні немає, капсула не уражена;
• IC - те ж, що на стадіях IA та IB, але з пухлиною на поверхні одного або обох яєчників, із залученням капсули, з пухлинними клітинами в асцитичної рідини.

Причини раку яєчника

За даними різних країн, рак яєчників є провідним, або другим за частотою серед онкогінекологічних захворювань.

Всі злоякісні пухлини яєчника підрозділяються на герміногенні, стромальні і епітеліальні (рак). Саме раки мають найбільшу частоту серед всіх інших пухлин. Цей поділ за морфологічним принципом.

З іншого боку, пухлини класифікують за характером виникнення:

• Первинний - виник спонтанно самостійно з незмінених тканин.
• Вторинний - розвинувся з доброякісної пухлини. Найчастіше озлокачествляются кістоми, герміногенні пухлини (дермоіідние кісти), теком.
• Метастатичний - виник внаслідок поширення метастазів пухлини іншої локалізації (молочної залози, легень, та ін.). Метастатичні опухли яєчників найчастіше мають своїм джерелом рак ендометрія, раку молочної залози, і органів шлунково-кишкового тракту. Найбільше значення має пухлину Крукенберга, яка, на думку більшості авторів, є метастазом раку шлунка, молочної залози або іншого органу, в якому можливий розвиток слизового раку. Проте деякі дослідники ставлять питання про можливість розвитку первинного раку Крукенберга в яєчниках.

Переважна більшість випадків раку яєчників діагностується у жінок в постменопаузі, середній вік хворих становить 63 роки. У розвитку раку яєчників відіграють велику роль гормональні, генетичні фактори, а також стан навколишнього середовища. Вагітність знижує ризик, його значення знаходиться в зворотній залежності від кількості перенесених вагітностей. Вважається, що це пов'язано з проліферацією ендометрія: чим більше вагітностей, тим менше кількість проліферацій (під час вагітності та годування груддю немає менструацій, а отже і ендометрій НЕ проліфірірует).

Безпліддя, як доведено в ході епідеміологічних досліджень, підвищує ризик розвитку раку яєчників. Ліки, що стимулюють овуляцію (такі, як кломіфен) також сприяють збільшенню ризику в два-три рази при прийомі протягом більше 12 менструальних циклів. Жінки, які вживають оральні контрацептиви, мають знижений рівень захворюваності на рак яєчників. У ході дослідження, проведеного ВООЗ, було встановлено, що існує наступна зв'язок між тривалістю прийому оральних контрацептивів і захворюваністю раком яєчників: 5 років прийому препаратів цієї групи зменшують ризик виникнення захворювання на 25%. Перев'язка маткових труб і гістеректомія можуть також знизити рівень захворюваності на рак яєчників.

Фактори навколишнього середовища також впливають на захворюваність раком яєчників. Виявлено, що країни з високорозвиненою індустрією мають найбільший рівень захворюваності, хоча певної прямої залежності рівня захворюваності від тривалості контакту з промисловими онкогенними речовинами не відзначено. Також не виявлено істотного зв'язку раку яєчників з тютюнопалінням або зловживанням кави-при цьому алкоголь трохи підвищує ризик розвитку раку яєчників. Протектівнимі властивостями, за даними ряду досліджень, є прийом мікронутрієнтів (зокрема, В-каротину або продуктів, багатих каротиноїдами), а також такий елемент, як селен. Певна роль відводиться конституційним факторам: ряд вчених повідомляє, що ризик розвитку раку яєчників у жінок негроїдної раси приблизно в середньому в 2,5 рази нижче, ніж у европіоідов.

Спадкові фактори як причини раку яєчників не викликають сумніву. Однак більша частина випадків раку є спорадичними. Тільки 5% випадків можуть бути розцінені як класичне спадкове захворювання. Знайдено три окремих генотипу, обумовлюють розвиток раку яєчників. Перший виявляється поєднанням раку яєчників і легень, другий - ізольованим раком яєчників, а третій становить сімейний раковий синдром Лінча другого типу і характеризується неполіпозним раком товстої і прямої кишки, раком ендометрія і яєчників. На відміну від цих синдромів, які проявляються в 50% випадків, жінка, у якої є в сім'ї один випадок раку яєчників має ризик захворювання 4-5%, а при двох випадках захворювання - близько 7%.

Лікування раку яєчника

При раку яєчників застосовуються як хірургічні, так і хіміотерапевтичні (включаючи гормонотерапію), і променеві методи лікування.

Хірургічний метод лікування раку яєчників є основним. Багато лікарів-онкологи вважають, що будь хвора з пухлиною яєчника повинна бути піддана операції. Це пов'язано з тим, що при пухлинах яєчників дуже ймовірні помилки не тільки в діагнозі, але і в стадії пухлинного процесу. При наявності злоякісної пухлини яєчника виробляють надпіхвову ампутацію або радикальне видалення матки з одночасним видаленням придатків і великого сальника. Повне видалення матки здійснюється при супутніх патологічних процесах у піхвової частини шийки матки.

Двостороннє видалення придатків матки обумовлено тим, що процес найчастіше рано чи пізно захоплює обидва яєчники. Резекція сальника обов'язкова, так як він є найбільш частим об'єктом метастазування раку яєчників.

При хірургічної операції експрес-біопсія є обов'язковою і дуже важливою, оскільки дає достовірну інформацію про характер і структурі пухлини. Якщо пухлини значно поширена, спочатку проводять курси лікування хіміотерапією і лише після цього роблять хірургічне втручання. Однак, слід зауважити, що метастатичні пухлини нечутливі до хіміотерапії і променевої терапії, так що їх лікування полягає тільки в хірургічному видаленні.

Хіміотерапія також відіграє важливу роль у лікуванні раку яєчників і застосовується в комбінації з оперативним лікуванням. Найчастіше використовують при раку яєчників препарати платини, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил і інші цитостатичні препарати. Показаннями до проведення лікування хіміотерапевтичними препаратами є:

• профілактика метастазів і рецидивів, що проводиться після радикальної операції;
• ліквідація решти осередків пухлини і дрібних діссемінатов після нерадикальної операції;
• для стабілізації росту пухлини з метою подальшого проведення радикальних операцій після паліативних операцій і діагностичних лапаротомії;
• для тимчасової стабілізації і продовження життя хворого в запущених стадіях захворювання;
• в якості передопераційної підготовки з метою створення більш сприятливих умов для проведення операції.

Перед проведенням хіміотерапії хворих повинні ретельно обстежити: визначити стан нирок, печінки, крові (лейкоцитів і тромбоцитів). У процесі хіміотерапії дослідження крові будуть проводитися регулярно, з частотою 1 раз на тиждень. При призначенні тієї чи іншої схеми лікування так само враховуються такі чинники:

• загальний стан хворої;
• стан системи кровотворення;
• маса тіла;
• наявність асциту;
• гістологічний тип пухлини та її чутливість до різних препаратів.

У випадках неефективності будь-якого препарату його замінюють або комбінують з іншим. Найкращі результати, за останніми даними, дає комбінація препаратів платини з циклофосфаном або таксолом.

Хіміотерапевтичні препарати вводяться внутрішньоартеріально, внутрішньовенно, і в черевну порожнину. При асциті поряд з внутрішньовенним введенням використовується введення в черевну порожнину, що проводиться після відкачування асцитичної рідини. У ранньому післяопераційному періоді препарати вводять в черевну порожнину через мікроіррігатор щодня протягом 10-20 днів, після чого переходять до внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення.

Після радикальних операцій проводять 2-4 курсу хіміотерапії з метою профілактики рецидивів і метастазів. Одночасно призначають заходи, що заповнюють прогалини в системі кровотворення: переливання еритроцитарної маси, лейкотромбоцітарной суспензії. Також застосовують препарати серотоніна- для стимуляції лейкопоезу призначають лейкоген, натрію нуклеинат, батілол. При вираженій лейкопенії ці препарати поєднують з преднізолоном та іншими кортикостероїдами. При схильності до кровотеч призначають вікасол, рутин, амінокапронову кислоту.

Променеве лікування як самостійний метод малоефективно, застосовується в комбінації з оперативним і хіміотерапевтичних. Гормональна терапія має допоміжне значення. Хворі в постменопаузі отримують тестостерону пропіонат по 50 мг на день внутрішньом'язово протягом 2 місяців, потім переходять на прийом метилтестостерону під язик по 30 мг на день, поступово знижуючи дозу до 10 мг на день.

Прогноз виживання при цьому захворюванні сильно варіюється: від 50-70% на ранніх стадіях, до 4-5% на останніх. Тут дуже багато залежить від профілактики та щорічних обстежень жінок в постменопаузі та / або входять до групи ризику (що мають в анамнезі рак молочної залози або рак легені, при обтяженої спадковості, при операціях на яєчниках в анамнезі, доброякісних процесах в яєчниках).