Генітальний герпес - одне з широко поширених захворювань людини, збудником якого є вірус простого герпесу. За некоторім даними, у світі 90% населення заражені вірусами герпесу. За даними європейських досліджень, до 18 років більше 90% жителі міст інфікуються одним або декількома штамами щонайменше 7 клінічно значущих вірусів (простого герпесу 1 і 2-го типів, варицелла зостер, цитомегаловірусом, Епштейн-Барр, герпесу людини 6 і 8- го типів).
Встановлено, що жінки у віці 20-35 років є групами ризику, в яких захворюваність генітальним герпесом становить 135,7 випадків на 100 000 населення даного статі і віку. У Європі серед інфекцій, що передаються статевим шляхом він, посідає друге місце після трихомоніазу. У США щорічно виявляється 20 000 хворих на генітальний герпес. Відомо, що інфікованість вірусом у світі у підлітків до 13-14 років досягає 75%, до 35 років майже 90%.
Як відбувається зараження вірусами герпесу
Джерелом зараження є хвора людина, у якої герпес присутній на епітелію слизових оболонок. При контакті з партнером (зараження вірусом простого герпесу 2 типу зазвичай відбувається при статевому контакті, герпесом 1 типу - при орально-генітальному і статевому контактах) вірус проникає через епітелій слизової оболонки партнера і через пошкоджену шкіру. Для вірусу простіго герпесу характерна схильність до проживання в нервових клітинах. За чутливих нервах він припадає в нервові ганглії (скупчення великих нервових клітин, відростками яких і є нерви), де інфекція набуває прихований перебіг.
Розмноження вірусів герпесу
Розмноження вірусів герпесу відбувається в ядрі ураженої клітини. Впроваджуючи в клітину, вірус використовує її структурні компоненти в якості будівельного матеріалу, а також підпорядковує собі синтезують системи клітини, «примушуючи» виробляти речовини, необхідні для побудови нових вірусів. Після інфікування клітини, наприклад, вірусом простого герпесу 1 або 2-го типів, синтез нових вірусних білків починається через 2 години, а число їх досягає максимуму приблизно через 8 годин. Найбільш швидкі темпи клонування віріонів відбуваються в клітинах епітелію і слизових оболонок, крові і лімфатичних тканин.
Передача вірусу герпесу
Вірус герпесу передається головним чином контактним шляхом:
- прямий контакт (у тому числі статевий шлях передачі);
- повітряно-крапельним;
- через предмети побуту та гігієни (загальні рушники, носові хустки тощо);
- вертикальним шляхами (від матері до плоду). Таке зараження може статися під час пологів (контакт з родовими шляхами матері), трансплацентарно або ж вірус проникає в порожнину матки через цервікальний канал шийки матки (висхідний шлях).
Класифікація вірусів герпесу
Відповідно до існуючої міжнародної класифікації розрізняють первинний і рецидивуючий генітальний герпес. Останній, у свою чергу, підрозділяється на типову і атипову клінічні форми і безсимптомний вірусовиделеніе.
Термін «Генітальний герпес» виник на початку XX ст. для позначення осередку ураження на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів. З розвитком вірусологічних методів дослідження стали з'являтися відомості про «атипових» формах хвороби. Діагноз «атипова форма генітального герпесу» ставиться гінекологами для позначення хронічного запального процесу внутрішніх геніталій (кольпіт, вульвовагініт, ендоцервіцит і т.д.) при наявності лабораторно підтвердженої герпетичної природи захворювання, на відміну від «типовою» картини хвороби, при якій на слизовій оболонці цих органів є осередки ураження з везикулезно-ерозивними елементами. Разом з тим з цієї групи випадають герпетичні ураження уретри, анальної області та ампули прямої кишки, хоча ці органи анатомічно і функціонально тісно пов'язані зі статевою сферою.
Дослідження, проведені в Московському герпетическом центрі показали: діагностика вірусу простого герпесу зараз ускладнюється через те, що в 65% випадків захворювання протікає атипово. Проте ці дані можуть бть перебільшеними у зв'язку з комерційною затінтересованностью окремих клінік і лікарів у виявленні та лікуванні «атипового» герпесу у пацієнтів.
Як довго живе вірус герпесу?
Повністю сформовані і готові до подальшої репродукції «дочірні» інфекційні віріони з'являються всередині інфікованої клітини через 10 год, а їх число стає максимальним через 15 ч. За весь час свого життя первинна («материнська») вірусна частка відтворює від 10 до 100 «дочірніх» вірусних частинок, а в 1 мл вмісту герпетичного пухирця знаходиться від 1000 до 10 мільйонів вірусних частинок. Віріони надзвичайно термостабільним - инактивируются (руйнуються) при 50-52ordm- протягом 30 хв, при 37,5ordm- - протягом 2 ч., Стійкі при 70ordm-., Тривало зберігаються в тканинах. На металевих поверхнях (монети, дверні ручки, водопровідні крани) виживає протягом 2 ч ,. на пластиці і дереві - до 3 ч., у вологих медичних ваті і марлі протягом усього часу їх висихання при кімнатній температурі (до 6 год). Унікальним біологічною властивістю вірусів є довічне збереження вірусів у видозміненій формі в нервових клітинах регіонарних (по відношенню до місця впровадження герпесу) гангліїв чутливих нервів. Найбільш активні в цьому відношенні віруси простого герпесу (лабіальний і генітальний), найменш - вірус Епштейн-Барр.
Всі відомі різновиди вірусів герпесу здатні рецидивувати. Так, наприклад, рецидивирование інфекцій, спричинених вірусом простого герпесу, нерідко спостерігається на тлі стресів, неспецифічних ендокринних порушень, зміни географічної зони проживання, підвищеного сонячного опромінення та ін. Безсимптомні рецидиви цитомегаловірусної інфекції найчастіше спостерігаються у вагітних та хворих, які отримують імуносупресивну та гормональну терапію . В цілому герпетические інфекції приймають рецидивуючий перебіг не більше, ніж у 8-20% хворих при явних збоях в роботі імунної системи.
Віруси герпесу здатні призвести до інфікування плоду під час вагітності. Вагітність дуже часто є фізіологічним іммуносупрессіівним фактором (відбувається закономірне зниження імунітету). У цервікальному каналі вагітних жінок значно збільшує ризик внутрішньоутробного інфікування плода, а також інфікування дитини в пологах. Вірус найбільш поширена у вагітних інфекція, що передається статевим шляхом. Тому перед передбачуваною вагітністю майбутнім мамам ми рекомендуємо пройти обстеження на наявність вірусу простого герпесу і цитомегаловірусної інфекції на слизових статевих органів, визначити наявність і рівень антитіл до цих вірусів і при необхідності отримати курс профілактичного лікування.
Органи і системи організму, які може вражати вірус простого герпесу, і захворювання які він викликає:
- Зоровий тракт (кератит, іридоцикліт, хоріоретиніт, неврит зорового нерва, флеботромбоз);
- ЛОР-органів (фарингіт, «герпетична ангіна», ларингіт, зовнішнє вухо, раптова глухота, вестибулярні розлади);
- Органи порожнини рота (стоматит, гінгівіт);
- Шкіра та слизові оболонки (обличчя, губ, генітальний герпес та ін.);
- Легкі (бронхо-пневмонія);
- Серцево-судинна система (міокардит, миокардиопатия, участь ВПГ в процесах, що лежать в основі атеросклерозу);
- ШКТ (гепатит, ілео-коліт, проктит);
- Жіночі статеві органи (кольпіт, внутрішньоматкова ВПГ-інфекція: ендометрит, амніоніт, хоріон, метроендометрит, порушення дітородної функції);
- Чоловічі статеві органи (простатит, уретрит, ураження сперматозоїдів);
- ЦНС (енцефаліт, сімпатогангліоневріт, ураження нервових сплетінь);
- Психо-емоційна сфера (депресія, обтяжлива вплив ВПГ на перебіг синильної деменції та ядерної шизофренії);
- Лімфатична система (ВПГ-лімфоаденопатія)
Профілактика герпесу
Профілактика герпетичного ураження сечостатевого тракту, як і будь-який інший інфекції, що передається статевим шляхом, полягає у виключенні зараження цією інфекцією, тобто:
постійний партнер, якому є підстави довіряти;
- відмова від випадкових статевих зв'язків або використання презерватива. Однак для герпетичної інфекції презерватив не завжди є ефективним захистом, оскільки вірус легко може передаватися через руки, губи та інші частини тіла.
При найменших підозрах на інфікування зверніться до дерматовенеролога.
Відповідно до міжнародної класифікації, виділяють первинний і рецидивуючий генітальний герпес. Останній може протікати типово, атипово і у формі безсимптомного виділення вірусу.
Найбільш яскраві клінічні прояви характерні для першого клінічного епізоду первинного генітального герпесу. Він розвивається у осіб, які раніше не мали контакту з вірусом простого герпесу (серонегатівних), і характеризується генітальними та екстрагенітальної поразками. Приблизно через 1-7 днів (інкубаційний період) після статевого контакту з інфікованою особою у пацієнта в області зовнішніх і внутрішніх статевих органів виявляються згруповані хворобливі бульбашки. Нові висипання можуть з'являтися до 10 дня від початку захворювання. Бульбашки перетворюються на пустули, які розкриваються з утворенням виразок. Навколо виразок залишаються сіруваті скоринки, що покривають стінки бульбашок.
У деяких хворих відзначаються гарячковий стан, головний біль, загальне нездужання. Герпетичні ураження екстрагенітальних зон як результат самозаражения частіше спостерігаються у жінок, переважно на пальцях рук.
Залежно від стану імунітету, впливу екзогенних факторів або наявності інших захворювань статевих органів при первинному генітальному герпесі, поряд з класичною клінічною картиною, можуть відзначатися і атипові прояви. Атиповий генітальний герпес зустрічається приблизно у 20% хворих. У цьому випадку специфічні ознаки ВПГ-інфекції геніталій приховані симптоматикою супутніх місцевих інфекцій, найчастіше - кандидозу.
Рецидивуючий характер особливо типовий для інфекції, викликаної вірусом простого герпесу-2. У цьому випадку рецидиви спостерігаються частіше і в більш ранні терміни, ніж при інфекції, обумовленої ВПГ-1. Протягом року рецидиви відзначаються у 89% хворих з ВПГ-2.
Загострення рецидивуючого генітального герпесу можуть бути спровоковані зниженням імунологічної реактивності, переохолодженням або перегріванням (лазня), фізичної або психічної травмою, інтеркурентнихзахворюваннями, світловим або хірургічним впливом, прийомом алкоголю, гормональними циклами, медичними втручаннями, включаючи аборти і введення внутрішньоматкової спіралі. Виділення вірусу при рецидивуючому генітальному герпесі триває не менше 4 днів.
Клінічні симптоми рецидивів в більшості випадків менш важкі і тривалі, порівняно з першим епізодом генітального герпесу.
Бессимптомний генітальний герпес зустрічається приблизно в 60% випадків рецидивуючого герпесу і характеризується реактивацією ВПГ без розвитку симптомів захворювання. Кількість вірусних частинок при цій формі значно менше, ніж при клінічно виражених формах, проте безсимптомний генітальний герпес має особливо важливе епідеміологічне значення, оскільки страждаючі їм хворі найбільш часто інфікують своїх статевих партнерів і дітей (вагітні жінки з безсимптомним герпесом).
Чим і як лікують генітальний герпес?
Лікування цієї інфекції, як і інших захворювань, має починатися з консультації лікаря - тільки фахівець може поставити правильний діагноз, оцінити стан конкретного пацієнта і вибрати лікування з урахуванням протипоказань і побічних ефектів ліків.
В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет.
Добре зарекомендував себе в клінічній практиці иммуностимулятором вітчизняний препарат «Циклоферон». Його діюча речовина - метілглюкаміна акрідонацетат (розчинний синтетичний аналог алкалоїду рослини Citrus grandis) - Стимулює вироблення в організмі власних інтерферонів, підсилюючи тим самим неспецифічний імунну відповідь і знижуючи сприйнятливість клітин до вірусу.
При лікуванні генітального герпесу найкращий ефект досягається при поєднанні прийому таблеток циклоферона всередину і нанесення лініменту (рідкої мазі) місцево на область висипань. До складу лініменту крім метілглюкаміна акрідонацетата входить антисептик бензалконію, що перешкоджає ускладнення герпесу вторинної гнійної бактеріальної інфекцією.
Рішення про призначення циклоферону повинен приймати лікар. Оскільки циклоферон сумісний з разлічнімі лікарськими засобами, він може застосовуватися у складі комплексної терапії.
Герпесная інфекція давно отруює життя людям, і неважливо, як саме вона себе проявить: «лихоманкою» на губах або висипаннями на інших ділянках тіла. Характерні для цього захворювання хворобливе свербіння і печіння надовго позбавляють спокою свого «володаря». Тим не менш, в європейських країнах вже навчилися гідно справлятися з цією напастю - за допомогою німецького противірусного препарату «Віру-Мерц». Він активно діє проти всіх видів герпесу (I і II типу, оперізуючого лишаю), швидко знімаючи неприємні симптоми. Якщо ж застосувати «Віру-Мерц» протягом двох-трьох годин з початку хвороби, то він запобігає її подальший розвиток.