Які причини захворювання енурезом?

Енурез (Від грец. en - всередині і ureo - мочитися) - це захворювання, що характеризується нетриманням сечі під час сну, в більшості випадків спостерігається у дітей. Нетримання сечі у дітей може мати найрізноманітніші причини: інфекції або вади розвитку органів сечовидільної системи, психологічні травми, хвороби головного або спинного мозку. Захворювання було описано ще Авіценною в книзі «Канон лікарської науки», і вже тоді Авіценна вказував на те, що сечовипускання нерідко відбувається під час глибокого сну.

Енурез нерідко служить причиною насмішок і знущань над дитиною. Відомо також, що кожна третя дитина з нетриманням сечі карається батьками, які намагаються вирішити проблему нетримання сечі покараннями і тільки погіршують її таким підходом. Діти з енурезом частіше за інших схильні до розвитку психологічних комплексів і психопатичних нахилів характеру, соціально і психологічно дезадаптовані, знижена здатність до інтеграції в дитячих колективах. Енурез сприяє розвитку конфліктної ситуації в родині-61% батьків при цьому вважають нічне нетримання сечі серйозною проблемою. А в 1/3 цих сімей вдаються до покарання дитини як формі припинення енурезу, що посилює його перебіг.

Частота захворювання

Частота захворювання енурезом у дітей до 3 років становить 40%, у віці до 6 років - 10%, 3% до 12 років і близько 1% у віці до 18 років. Останнім часом відзначається тенденція до збільшення числа хворих. Енурез зустрічається приблизно у 10% дітей у віці 3-12 років і зазвичай проходить до початку пубертату (статеве дозрівання).

Серед цього числа дітей виділена невелика група (до 0,2%), у яких енурез є проявом нічних епілептичних нападів. Характерними для епілептичного енурезу є значно менша частота пароксизмів, їх певна періодичність. Нерідко їм передують зміни у поведінці дитини днем, стану дисфорії. Ці особливості, однак, звертають на себе увагу зазвичай при виявленні на електроенцефалограмі патологічних змін, властивих епілепсії (наявність пароксизмальної активності), причому якщо при інших формах енурезу патологічні зміни зазвичай реєструються під час запису електроенцефалограмми протягом нічного сну, то при епілептичному енурезі вони спостерігаються і в стані неспання.

Приблизно у кожної третьої дитини з енурезом в ранньому дитинстві нетримання сечі (головним чином нічний) збережуться і в підлітковому віці.

Класифікація

У сучасній класифікації енурез розділяється за рівнем і типом патології нервової системи. При цьому виділяється патологія спінальних центрів сечовипускання, яка проявляється нейрогенной дисфункцією сечового міхура по гіпо і гіперрефлекторного типу. Папая А.В. запропонував внести в діючу класифікацію уточнення - докладно розділив неврозоподібний енурез на складові частини: патологію нічного сну-резидуально-органічну недостатність церебральних центрів регуляції мочеіспусканія- нейро-ендокринну дисфункцію гіпофіза зі зміною циркадного ритму вазопресину.

Також енурез прийнято розділяти на денній - нетримання сечі спостерігається тільки вдень, нічний - нетримання сечі спостерігається тільки вночі і змішаний - коли дитина не здатна утримувати сечу ні вдень, ні вночі. Найчастіше у дітей та підлітків спостерігається нічний енурез.

Енурез може бути первинним і вторинним. Первинний енурез спостерігається у дітей, які досягнувши віку 4-5 років, так і не навчилися утримувати сечу і контролювати випорожнення сечового міхура. Про вторинному енурезі говорять тоді, коли нетримання виникає у дитини раніше умів добре утримувати сечу.

Причини

Причини розвитку енурезу можуть бути самі різні. В даний час основними причинами розвитку енурезу вважаються:

• порушення роботи сфінктерів сечового міхура, або хвороби сечового міхура або сечівника.
• розслаблення м'язів дна тазу (промежини) є однією з найбільш поширених причин нетримання сечі у жінок. Причиною розслаблення (розтягування) м'язів дна тазу у жінок в більшості випадків є тривалі і важкі пологи.
• уповільнення дозрівання нервової системи дитини. Робота сечового міхура контролюється спинним і головним мозком. Достовірно встановлено, що різні захворювання нервової системи (травми при народженні, інфекції, патологія вагітності) у кілька разів збільшують ризик розвитку нетримання сечі у дитини. Нерідко наявність енурезу є єдиним симптомом деяких неврологічних захворювань. З цієї причини всі діти зі стійким нетриманням сечі повинні пройти обстеження у невропатолога.
• захворювання сечового міхура, нирок, сечівника (пієлонефрит, цистит, опущення нирок, піелоектазія, міхурово-сечовідний рефлюкс, вади розвитку органів сечостатевої сфери).
• спадкова схильність до енурезу спостерігається більш ніж у 75% дітей з нетриманням сечі. Як правило, у дитини, що страждає нетриманням сечі, є прямі родичі, які також страждають або страждали подібним розладом.
• психологічні травми - вважаються основною причиною розвитку енурезу у дітей дошкільного віку і підлітків. Розлучення батьків, агресивна поведінка батьків, несприятливі умови життя, глузування однолітків можуть призвести до розвитку стійкого нетримання сечі.
• у дівчаток причиною втрати сечі відразу після сечовипускання може бути затікання сечі в піхву. У такому випадку мова йде не про сьогодення енурезі, а про неправильне сечовипусканні.

ВЕІМАНІЕ! Діагностикою та лікування нетримання сечі в залежності від причини хвороби займаються урологи, невропатологи та психотерапевти.

Діагностика

Діагностика енурезу спрямована на виявлення причини нетримання сечі. Правильна діагностика енурезу має вирішальне значення для ефективності подальшого лікування дитини. Діагностика енурезу включає набір аналізів та обстежень, а також збір докладної інформації про історію розвитку нетримання сечі у дитини.

Діагностика енурезу є досить складним процесом, що вимагає великої уваги і терпіння.

Звертаємо увагу страждають енурезом на важливість опису докладної історії розвитку енурезу:

У разі первинного енурезу:

• як проходила вагітність;
• як пройшли пологи, скільки важив і як розвивався дитина після пологів;
• ніж хворіла дитина, чи були травми голови, спини, статевих органів, які заходи були вжиті для навчання дитини туалетним навичкам?

У разі вторинного енурезу:

• коли і за яких умов вперше виникло нетримання сечі?
• чи були в момент появи енурезу якісь ще симптоми інших хвороб (наприклад, температура)?
• як розвивається енурез: з перервами, якщо так, то що провокує нові епізоди нетримання, або безперервно?
• які заходи були вжиті для лікування енурезу?
• як сама дитина ставиться до проблеми енурезу і як ставляться до неї люди оточують дитину?

Обстеження включає цілий набір тестів і аналізів:

• повний огляд лікарем;
• УЗД органів черевної порожнини;
• у разі необхідності рентгенологічне дослідження нирок;
• загальний і біохімічний аналіз сечі і крові;
• цистографія, урографія тощо.

Лікування

Лікування енурезу являє собою досить складну проблему, що вимагає комплексного підходу, яка повинна бути спрямована на усунення причин енурез, вироблення і відновлення втраченого рефлексу на пробудження при позиви на сечовипускання, на стимулювання обмінних процесів в нервовій тканині і прискорення дозрівання поверхів регуляції сечовипускання і на корекцію невротичних розладів, що виникають в перебіг захворювання.

Правильне лікування енурезу можливо тільки після встановлення причини хвороби.

У комплекс лікувальних заходів зазвичай входять такі процедури:

1. Навчання користуванню туалетом. Необхідно, щоб батьки зробили спробу навчити дитину користуватися туалетом, особливо, у випадку первинного енурезу. Якщо це не було зроблено, лікар навчає, як це зробити і батьків, і дитини. До інших методів може відноситися обмеження рідини перед сном і нічна побудка для відвідування туалету.
2. Поведінкова терапія. Використовується спеціальний апарат з дзвінком, який ефективний в 50% випадків. Він є абсолютно безпечним методами лікування їм показано у дітей, як з психічними розладами, так і без них. Перешкоди можуть виникати у вигляді незгоди дитини або сім'ї та невміння правильно користуватися апаратом, а також через виникнення рецидивів. Також застосовується своєрідне тренування сечового міхура - похвала або маленьке винагороду за більш тривалий період утримання від сечовипускання в період неспання. Хоча цей метод теж успішний, але менш ефективний, ніж застосування апарату з дзвінком.
3. Фармакотерапія. Ліки покликані полегшити страждання хворого, якщо цього не вдається досягти за допомогою інших методів. У тих випадках, коли причиною енурезу служить недостатня зрілість нервової системи і сечового міхура дитини рекомендується використання ноотропних препаратів. Ліки з групи натрапив відновлюють нормальний обмін речовин головного мозку і сприяють його розвитку. Дослідження вітчизняних і зарубіжних фахівців довели високу ефективність лікування енурезу ноотропні препаратами. Так само використовуються найчастіше препарати наступних груп: гормони: збільшують зворотне поглинання води в канальцях нирок, знижують обсяг сечі і частоту сечовипускань, лікування триває кілька місяців, паралельно з психотерапією і навчанням користуванням туалетом- психостимулятори: впливають на загальний тонус гладком'язових утворень, включаючи сечовий пузирь- антидепресанти: точний механізм дії невідомий, ефективність встановлена емпірично, однак згодом підтверджена багатьма ісследованіямі- адреноміметики: дію пов'язують з психостимулирующим ефектом. При правильному лікування, призначеного фахівцем, за короткий період часу у 30% хворих енурез повністю припиняється, а у решти дітей значно слабшає.
4. Психотерапія. Хоча існує безліч психоаналітичних теорій енурезу, і психоаналітики наполягають на ефективності їх методів лікування, в останніх дослідженнях було доведено, що тільки комплексна терапія має хороші результати. Ізольована психотерапія має незначний або нестійкий результат, а й обійтися без неї в комплексній терапії можна. Як правило, використовуються різні методи гіпнотерапії, зокрема - класичний і Еріксонівський гіпноз, гіпносуггестівная (навіювання уві сні) терапія. Хороший ефект досягається при нормалізації відносин всередині сім'ї з рішенням емоційних і сімейних, шкільних і виробничих проблем пацієнтів.
5. Фізіотерапія. При нетриманні сечі у дітей позитивні результати дає і фізіотерапія прогрівання лобкової області протягом 20-30 хвилин парафінової аплікацією.
6. Спеціальні техніки. Іноді пацієнтам рекомендується дотримуватися різних спеціальних технік. Наприклад, мочитися в певні години (наприклад, кожні 2 години) - уникнення кофеїну та інших продуктів і рідини, які мають сечогінну дією- розслаблення м'язів і терпіння.