Вся інформація надається виключно в ознайомлювальних цілях. Поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування може тільки лікар!
Дихальна недостатність - патологічний стан, при якому не забезпечується підтримка нормального газового складу крові або воно досягається за рахунок більш інтенсивної роботи апарату зовнішнього дихання і серця, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. Слід мати на увазі, що функція апарату зовнішнього дихання дуже тісно пов'язана з функцією системи кровообігу: при недостатності зовнішнього дихання посилена робота серця є одним з важливих елементів її компенсації.
Симптоми
Деякі симптоми дихальної недостатності залежать від її причини. Причиною ціанозу (синюшного відтінку шкіри) є зниження рівня кисню, а причиною cпутанності свідомості і сонливості - високий рівень вуглекислого газу в крові. Людина з обструкцією нку-них шляхів задихається і важко дишіт- при ІНТОКС-кации або ослаблення організму повільно розвивається кома. Незалежно від того, яка причина дихальної недостатності, в кінцевому рахунку, низька концентрація кисню в крові порушує мозкову і серцеву діяль-ність.
В результаті розвиваються розлади свідомості і порушення серцевого ритму (аритмії), які можуть вести до смерті. Наростання концентрації вуглекислого газу викликає підвищення кислотності крові, що впливає на всі органи, особливо серце і мозок. Організм прагне звільнитися від надлишку вуглекислого газу глибоким швидким диханням, але, якщо легені не функціонують нормально, навіть таке дихання може бути неефективним.
Якщо дихальна недостатність розвивається повільно, тиск в кровоносних судинах легенів збільшується і виникає стан, зване легеневою гіпертензією. Якщо його не лікувати, ушкоджуються кровоносні судини, що ще більш знижує можливість надходження кисню в кров і збільшує навантаження на серце, викликаючи серцеву недостатність.
Причини
Майже будь-яка причина, яка впливає на дихання або легені, може вести до дихальної недостатності. Так, передозування наркотиків або алкоголю здатна викликати такий глибокий сон, що у людини дихання стає рідкісним і розвивається дихальна недостатність. Звуження дихальних шляхів, пошкодження тканини легенів, пошкодження кісток і тканин, що оточують легені, слабкість м'язів, які зазвичай беруть участь у диханні, - також досить часто зустрічаються причини. Дихальна недостатність може виникати, якщо порушується кровотік через легені, що відбувається, наприклад, при емболії легеневої артерії.
При цьому захворюванні не змінюється вентиляція легенів, але кровотік в ділянках легень порушується, тому зменшується надходження кисню в кров і знижується витяг вуглекислого газу з крові. До дихальної недостатності можуть вести й інші причини порушення кровотоку, наприклад вроджені захворювання, при яких венозна кров повертається до органів, минаючи легені.
Можливі причини:
- обструкція дихальних шляхів (хронічний бронхіт, емфізема, бронхоектази, муковісцидоз, бронхіальна астма, бронхіоліт, аспірація);
- ослаблення дихання (ожиріння, нічне апное, лікарська інтоксикація;
- слабкість м'язів (міастенія, м'язова дистрофія, поліомієліт, синдром Гієна-Барре, поліміозит, інсульт, аміотрофічний латеральний склероз, пошкодження спинного мозку);
- пошкодження тканини легенів (гострий респіраторний дистрес-синдром, реакція на ліки, легеневий фіброз, фіброзуючий альвеоліт, обширний ріст пухлини, опромінення, саркоїдоз, опіки);
- аномалії стінки грудної клітки (кіфосколіоз, рана грудної клітини).
Лікування
Майже завжди при дихальної недостатності в першу чергу призначають кисень. Якщо у людини немає хронічної дихальної недостатності, дають більший, ніж необхідно, об'єм кисню. Коли такі хворі отримують багато кисню, дихання може сповільнюватися.
Необхідно впливати на основне захворювання. Для придушення інфекції призначають антибіотики, для того щоб розширити дихальні шляхи - бронхолитические кошти. В деяких випадках застосовують ліки, які зменшують запалення або запобігають утворенню тромбів.
Іноді важкохворі пацієнти потребують штучної вентиляції легенів. Через ніс або рот в трахею вводять пластикову трубку і приєднують її до апарату, який нагнітає повітря в легені. Видих відбувається пасивно завдяки еластичної тязі легенів. Залежно від основного захворювання використовують різні типи і режими роботи апаратів штучного дихання. Якщо легені не функціонують нормально, через дихальний апарат додатково вводять кисень. Штучна вентиляція легенів може врятувати життя, коли пацієнт не здатний дихати самостійно.
Щоб поліпшити функцію серця і легенів, необхідно оцінити і відрегулювати кількість рідини в організмі. Кислотність крові також повинна бути нормалізована. Це регулюється самим організмом за допомогою частоти дихання (включаючи захисні механізми). Лікар наказує прийом препаратів, що впливають на кислотність, призначає заспокійливі ліки - це допомагає зменшити потребу організму в кисні і відповідно роботу легенів.
Коли тканину легенів значно пошкоджена, як при ост-ром респіраторному дистрес-синдромі, лікарі часто -прібе--гают до кортикостероїдів - гормональним проти-по-запальним препаратів. Однак постійний прийом цих коштів не виправданий. Кортикостероїди можуть викликати мно-го ускладнень, включаючи втрату сили м'язів. Як -пра-вило, вони показані пацієнтам, чий статок опору-вож-дається імунним запаленням легенів або дихальних шляхів, наприклад васкулитом, бронхіальною астмою або алергічними реак-ціями.
Респіраторна терапія
Респіраторна терапія включає різні методи, спо-власної лікування хвороб легенів: постуральний -дренаж, відсмоктування, дихальні вправи і дихання через напівзімкнуті губи. Вибір методу пов'язаний з характером основної хвороби і загальним станом пацієнта.
Постуральний дренаж
При виконанні постурального дренажу пацієнт Накло-няет-ся-- вперед або сідає з опорою на руки під таким кутом, щоб мок-роті було легше виділятися з легких. Фізіо-терапевт по-хлопивает рукою по грудній клітці або спині хворого, щоб допомогти отхаркивать мокроту. Така процедура називаючи-ється перкусією грудної клітки і цілком застосовна в домашніх умовах. Іноді лікар використовує механічний вібратор.
Проведені періодично, ці процедури допомагають пацієнтам із захворюваннями, при яких виробляється багато мокроти, наприклад муковісцидозі, бронхоектазів і абсцес легені. Крім того, ці прийоми ефективно діють у випадках, якщо людина не може повністю відкашлювати мокротиння, що, наприклад, характерно для літніх людей або пацієнтів, які страждають м'язовою слабкістю і видужуючих після операції, травми або важкої хвороби.
Відсмоктування
Щоб видалити мокротиння з дихальних шляхів, роблять відсмоктування. Лікар-фізіотерапевт або медсестра проводить маленьку пластикову трубку через ніс або рот на кілька сантиметрів в дихальні шляхи. Створення невеликого вакууму допомагає відсмоктувати мокротиння, яку людина не в змозі откашлять. Відсмоктування дозволяє видаляти мокротиння у людини з трахеостомою або дихальною трубкою, введеної через ніс або рот в трахею.
Дихальні вправи
Дихальні вправи поліпшують самопочуття і ка-кість жизни- зміцнюють м'язи, які беруть участь у -дихання, але безпосередньо не впливають на функцію -Легкий. Ці вправи зменшують ризик легеневих ускладнень в післяопераційному періоді, особливо у завзятих курців та пацієнтів з хворобами легень. Дихальна гімнастика особливо корисна людям, які ведуть -сідячій спосіб життя, мають хронічне обструктивне -захворювання легких або перебувають на штучній вентиляції легень.
Часто під час цих вправ використовують прилад, званий спонукальним спірометром. Людина робить максимально сильні смоктальні рухи, захопивши губами трубку, приєднану до пластмасового пристрою. На ньому знаходиться куля, і кожне смоктальний рух піднімає його. Ці пристрої, як правило, застосовують у лікарнях до і після операції. Однак інтенсивні дихальні вправи під керівництвом медсестри або лікаря нерідко дають більш помітний ефект, ніж дихання з використанням спонукальний спирометра.
Дихання через напівзімкнуті губи
Цей прийом може бути корисний пацієнтам, що мають хронічне обструктивне захворювання легенів, при якому під час нападів, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів, паніки або фізичної напруги легкі перерозтягуються. Дихання через напівзімкнуті губи використовується також для тренування дихання.
Людини навчають видихати при частково закритих губах, як ніби він хоче засвистіти. Це збільшує тиск в дихальних шляхах і допомагає запобігти їх -спаденіе. Вправа не викликає жодних побічних ефектів.