Хвороба Крона (Англ. Crohn's disease, син. - Гранулематозний ентерит, регіонарний ентерит, трансмуральний ілеїт, регіонарний-термінальний ілеїт) - хронічне неспецифічне гранульоматозне запалення шлунково-кишкового тракту, яке може вражати всі його відділи, починаючи від порожнини рота і закінчуючи прямою кишкою, з переважним, все ж, ураженням термінального відрізка клубової кишки і ілеоколітом в 50% випадків.
Характеризується трансмуральним, тобто зачіпає всі верстви травної трубки, запаленням, лімфаденітом, утворенням виразок і рубців стінки кишки. Разом з мають багато спільних патофізіологічних та епідеміологічних характеристик виразковим колітом, утворює групу - запальна хвороба кишечника.
Симптоми
Найбільш часті ранні симптоми хвороби Крона - хронічний пронос (діарея), спастичний біль в животі, підвищення температури тіла, втрата апетиту і втрата у вазі. Лікар може намацати припухлість в нижній частині живота, найчастіше з правого боку.
У дітей шлунково-кишкові симптоми, наприклад, біль у животі і пронос, часто не є провідними або взагалі відсутні, а основними проявами хвороби виступають запалення суглобів, підвищення температури тіла, анемія або уповільнення зростання.
Деякі хворі одужують повністю після єдиного нападу, що вражає тонку кишку. Проте зазвичай хвороба Крона загострюється з неправильними інтервалами протягом усього життя людини. Ці загострення можуть бути легкими або важкими, короткими або тривалими. Чому симптоми з'являються і зникають, що провокує нові загострення або визначає їх тяжкість, невідомо. Запалення має тенденцію рецидивувати в одній і тій же частині кишечника, але після того як уражену частину видаляють хірургічним шляхом, може поширюватися на інші області.
До поширених ускладнень запалення відносяться розвиток кишкової непрохідності, утворення патологічних каналів (свищів) і заповнених гноєм порожнин (абсцесів). Свищі можуть з'єднувати дві різні частини кишечника, а також кишечник і сечовий міхур або кишечник і поверхня шкіри, особливо навколо анального отвору. Перфорація (прорив) тонкої кишки - рідкісне ускладнення. Коли хвороба Крона вражає товсту кишку, зазвичай виникає кровотеча з прямої кишки. Після багатьох років хвороби зростає ризик розвитку злоякісної пухлини товстої кишки. Приблизно у 30% людей, які страждають на хворобу Крона, відзначаються ті чи інші порушення заднього проходу, особливо часто - свищі і тріщини в його слизовій оболонці.
Хвороба Крона часто поєднується з іншими захворюваннями: жовчнокам'яну хворобу, порушенням всмоктування поживних речовин (мальабсорбцією) і осадженням в тканини амілоїду (амилоидозом). Загострення шлунково-кишкових симптомів при хворобі Крона може супроводжуватися запаленням суглобів (артрит), білків очей (епісклеріта), освітою ранок у роті (афтозним стоматитом) - з'являються запалені вузлики на шкірі рук і ніг (вузлувата еритема) і синьо-червоні виразки на шкірі , що містять гній (гангренозна піодермія). Навіть коли загострення шлунково-кишкових симптомів немає, можливо запалення хребта (анкілозуючий спондиліт), тазових суглобів (сакроілеіт), внутрішніх структур очей (увеїт) і жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт).
Причини
Причина хвороби Крона не встановлена. Дослідження показали, що основних можливих причин три: порушення функції імунної системи, інфекції і характер харчування.
Лікування
Хвороба Крона невиліковна, але запалення і симптоми можна зменшити. Болі в животі і діарея полегшуються при призначенні діфеноксілат, лоперамида (имодиума). Ці ліки приймають всередину (перорально), переважно перед прийомом їжі. Метилцелюлоза або насіння подорожника допомагають запобігти роздратування ділянці анального отвору, роблячи кал більш оформленим.
Часто призначають антибіотики широкого спектру дії (ефективні проти багатьох видів бактерій). Антибіотик метронідазол (трихопол) зменшує симптоми хвороби Крона, особливо коли вона вражає товсту кишку або супроводжується утворенням абсцесів і свищів навколо анального отвору. Однак якщо метронідазол використовується протягом тривалого часу, він може впливати на нерви, що призводить до поколюванню в руках і ногах. Цей побічний ефект зазвичай зникає, коли прийом ліків припиняють, але тоді досить імовірний рецидив захворювання.
Сульфасалазин і подібні ліки допомагають пригнічувати незначне запалення, особливо в товстій кишці. Однак цей засіб менш ефективно при раптових тяжких загостреннях хвороби.
Кортикостероїди (гормональні протизапальні препарати), наприклад преднізолон, можуть різко знижувати температуру тіла, зменшувати біль у животі і діарею, покращувати апетит і загальне самопочуття. Проте тривала терапія кортикостероїдами незмінно викликає відчутні побічні ефекти. Як правило, спочатку призначають високі дози, щоб зменшити запалення і симптоми- потім дозу знижують і ліки якнайскоріше відміняють.
Такі препарати, як азатіоприн і меркаптопурин (циклофосфан), змінюють активність імунної системи. Вони ефективні у випадках, коли хвороба не вдається придушити іншими препаратами, а також для підтримки тривалих періодів ремісії. Ці ліки значно покращують загальний стан пацієнта, зменшують потребу в кортикостероїдах і часто виліковують свищі, проте дають ефект тільки через 3-6 місяців від початку прийому і можуть викликати серйозні побічні ефекти. Ось чому лікар ретельно контролює прийом цих препаратів і стежить, чи не виникають алергія, запалення підшлункової залози (панкреатит) і зниження кількості лейкоцитів.
Ретельно підібрана дієта принаймні на короткий час може поліпшити стан при кишкової непрохідності або свищах і особливо необхідна дітям, тому що сприяє зростанню. Вона призначається перед операцією або на додаток до неї. Іноді пацієнти потребують парентеральному (за допомогою ін'єкцій) харчуванні, тоді внутрішньовенно вводять концентровані поживні речовини, щоб компенсувати погане поглинання поживних речовин з кишечника, що типово для хвороби Крона.
Якщо кишечник блокований або абсцеси і свищі незагойні, постає питання про операцію, в ході якої видаляють уражені частини кишечника. Це може зменшити симптоми на невизначено довгий термін, але не виліковує хворобу. Запалення, як правило, рецидивує в місці з'єднання залишилися частин кишечника. Майже в половині випадків буває необхідна друга операція. Тому до хірургічного втручання вдаються лише в тих випадках, коли ті чи інші ускладнення або неефективність лікарської терапії роблять його необхідним. Однак у більшості випадків пацієнти вважають, що після операції хвороба менше заважає нормального життя.
Хвороба Крона зазвичай не зменшує тривалість життя людини. Однак деякі пацієнти вмирають від злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, які можуть розвиватися в результаті тривалого перебігу хвороби Крона.