Що таке сифіліс?
Сифіліс (Люес) - це хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемою, що передається переважно статевим шляхом, а також вертикальним шляхом (від матері до плоду). Без лікування сифілісу властиво тривалий перебіг з періодичними затихання (ремісіями) і загостреннями, які супроводжуються утворенням вогнищ специфічного запалення в усіх органах і тканинах.
Чим небезпечний сифіліс?
У первинному періоді твердий шанкер у чоловіків може ускладнитися баланітом, баланопоститом, запальним фімозом, парафімозом, гангренизацией і фагеденізм.
У вторинному періоді може спостерігатися сифілітичне облисіння (на 3-5 місяці захворювання), ураження кісток, суглобів і окістя.
У третинному періоді відбувається необоротне деструктивне ураження внутрішніх органів (ураження м'якого і твердого піднебіння, дужок, язика, глотки з утворенням отворів, запалення кістки, окістя, остеомієліти, гідрартроз і остеоартрози, ураження нервової системи, аорти, серця та інших органів).
Періоди сифілісу?
Розрізняють такі періоди сифілісу:
- інкубаційний період - триває з моменту зараження до появи твердого шанкра. Тривалість 3-4 тижні (варіює від 10 до 80 днів). При застосуванні антибіотиків може подовжуватися.
- первинний період - характеризується появою твердого шанкра або первинної сіфіломи на місці впровадження блідих трепонем.
- вторинний період починається через 9-10 тижнів після зараження і триває від 3 до 5 років. Характеризується змінами шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів і центральної нервової системи.
- третинний період спостерігається через кілька років після зараження у 50% нелікованих хворих. У третинному періоді уражається шкіра, слизових оболонки, кістки, суглоби, внутрішні органи з незворотними змінами.
Симптоми сифілісу
Первинний період
Основним проявом первинного періоду є твердий шанкр. Твердий шанкр утворюється в місці впровадження блідих трепонем і являє собою щільне, червоне, безболісне утворення з ерозією (поверхневою виразкою) на верхівці. Навколо твердогошанкра запальних змін, як правило, не спостерігається. На центральній частині твердого шанкра може утворюватися щільний наліт сірувато-жовтого кольору. Діаметр шанкра складає 10-20 мм. Локалізується шанкр найбільш часто на статевих органах: в вінцевої борозни, на голівці статевого члена, внутрішньому і зовнішньому листках крайній плоті- рідше - на шкірі мошонки і лобка, на великих чи малих статевих губах. Також шанкр може зустрічатися поза статевих органів - найбільш часто червоній облямівці губ, сосках молочних залози, у горлі (на мигдалинах).
Вторинний період
Основним проявом вторинного періоду є рецидивні висипання на шкірі і слизових (плями, папули, везикули і пустули), сифілітичне облисіння.
Третинний період
Характеризується появою інфекційних гранулем - скупчень клітин в різних тканинах. Гранулема в шкірі називається Гумма. Ці елементи руйнуються, що призводить до незворотних змін. Наприклад, при руйнуванні гуми розташованої в м'якому чи твердому небі утворюється отвір (перфорація).
Природжений сифіліс
При природженому сифілісі бліда трепонема проникає в організм плода через плаценту. Сифіліс плода закінчується його загибеллю на 6-7 місяці вагітності (не раніше 5). Мертвий плід народжується лише на 3-4-й день, і тому він мацеріруется в навколоплідних водах. При ранньому природженому сифілісі відзначається ураження шкіри, кісток і хрящів, зубів, внутрішніх органів.
Діагностика сифілісу
Діагноз сифілісу ставитися на сукупності даних анамнезу, конфронтації, клінічної картини і лабораторних даних, що включають виявлення збудника та результатів серологічного обстеження. Підтвердження діагнозу лабораторними даними обов'язково.
Сучасні методи лікування
Бліда трепонема є фактично єдиним мікроорганізмом, що зберіг дотепер, незважаючи на десятиліття пенициллинотерапии, унікальну високу чутливість до пеніциліну і його похідних. Вона не виробляє пеніциліназ і не має інших механізмів антіпеніцілліновой захисту (зразок мутацій білків клітинної оболонки або гена поливалентной лікарської стійкості), давно вироблених іншими мікроорганізмами. Тому і сьогодні головним методом сучасної противосифилитической терапії є тривале систематичне призначення похідних пеніциліну в достатніх дозах.
І лише при алергії хворого на похідні пеніциліну або при підтвердженої стійкості виділеного від хворого штаму блідої трепонеми до похідних пеніциліну може бути рекомендований альтернативний режим лікування - еритроміцин (інші макроліди, ймовірно, теж активні, але їх ефективність не підтверджена документально інструкціями МОЗ, а тому не рекомендуються), або похідні тетрацикліну, або цефалоспорини. Аміноглікозиди пригнічують розмноження блідої трепонеми тільки в дуже високих дозах, що надають токсичну дію на організм господаря, тому застосування аміноглікозидів у вигляді монотерапії при сифілісі не рекомендується. Сульфаніламіди при сифілісі взагалі не ефективні.
При нейросифилисе обов'язково поєднання перорального чи внутрішньом'язового введення антибактеріальних препаратів з їх ендолюмбального введення і з Піротерапія, що підвищує проникність гематоенцефалічний бар'єр для антибіотиків.
При поширеному третинному сифілісі на тлі вираженої стійкості блідої трепонеми до антибактеріальних препаратів і при хорошому загальному стані хворого, допускає певну токсичність проведеної терапії, може бути рекомендовано додавання до антибіотиків похідних вісмуту (бийохинол) або похідних миш'яку (міарсенол, новарсенол). В даний час ці препарати не доступні в загальній аптечної мережі та надходять тільки в спеціалізовані установи в обмежених кількостях, так як високотоксичні і рідко використовуються.
Профілактика сифілісу
Якщо в сім'ї є людина, хвора на сифіліс, то необхідно вживати заходів профілактики для того, щоб не заразилися інші члени сім'ї.
Найчастіше, ці профілактичні заходи не є складними, вони просто збігаються з загальновживаними правилами гігієни:
- користуватися окремим посудом (ретельно мити з милом після вживання)
- користуватися індивідуальними засобами гігієни
- уникати статевих контактів, поцілунків з хворим сифілісом на заразну стадії.
При дотриманні цих елементарних правил ризик заразитися сифілісом при побутовому спілкуванні мінімальний.
Високий ступінь ризику з'являється при випадкових зв'язках з малознайомими або незнайомими людьми, при тому, що статевий контакт проходить без презерватива. Профілактика сифілісу після такого випадкового контакту необхідна:
- відразу після статевого контакту (протягом 2 годин) провести профілактичне лікування.
- можна, почекавши кілька тижнів, обстежитися у венеролога на сифіліс та інші венеричні захворювання (обстежитися раніше немає сенсу, тому під час інкубаційного періоду сифілісу не тільки відсутні симптоми захворювання, але і проби на серологічні реакції, негативні)
- не проводити самолікування (це може призвести до затримки інкубаційного періоду сифілісу, і, як наслідок, до помилкових результатів аналізів)
- переконати свого партнера обстежитися на інфекції, що передаються статевим шляхом
Громадська профілактика сифілісу проводиться за загальними правилами боротьби з венеричними захворюваннями. Важливі складові цієї профілактики: обов'язковий поіменний облік всіх хворих сифілісом, обстеження членів сім'ї та осіб, що були в тісному контакті з хворим, госпіталізація хворих і подальше спостереження за ними протягом декількох місяців, постійне контрольне диспансерне спостереження за лікуванням хворих на сифіліс.
До громадських заходів профілактики належать:
- регулярне обстеження на статеві інфекції осіб із групи ризику (повії, наркомани і т.д.)
- дворазове або триразове серологічне обстеження вагітних з метою профілактики вродженого сифілісу у дитини
- додаткове профілактичне лікування вагітних жінок, які до вагітності перехворіли сифілісом і були зняті з обліку
Крім суспільної профілактики сифілісу, існує ще й особиста профілактика, що включає в себе цілком зрозумілі моменти: утримання від випадкових статевих зв'язків та використання презервативів. Більш грамотної і надійного захисту від сифілісу поки не придумано.
Втім, існує кілька «Народних» методів профілактики венеричних захворювань і, зокрема, сифілісу при контактах з випадковим партнером:
- обмивання безпосередньо після контакту зовнішніх статевих органів водою або водою з милом
- промивання піхви або прямої кишки за допомогою душа, клізми або спринцівки
- промивання піхви або прямої кишки містять хлор антисептиками, і деякі інші
На жаль, медициною офіційно визнано, що жоден з цих способів не дає жодних гарантій, а деякі з них (наприклад, спринцювання піхви) можуть навіть зашкодити применяющему їх людині.
Тому кращою профілактикою сифілісу можна назвати близькі стосунки з постійним здоровим партнером, а якщо випадковий зв'язок все ж мала місце - якомога більш раннє обстеження у венеролога.