Черевний тиф - гостра інфекційна хвороба, зумовлена сальмонелою (Salmonella typhi) - Характеризується лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації, бактеріємією, збільшенням печінки і селезінки, ентеритом і своєрідними морфологічними змінами лімфатичного апарату кишечника.
Збудник черевного тифу (S. typhi) Відноситься до сімейства Enterobacteriaceae, роду Salmonella, увазі Salmonella enterica, підвиду enterica, serovar typhi і морфологічно не відрізняється від інших сальмонел. Це грамнегативна рухлива паличка з перитрихиально розташованими джгутиками, спор і капсул не утворює, добре росте на звичайних поживних середовищах. Біохімічно відрізняється від інших сальмонел ферментацією глюкози без утворення газу і уповільненим виділенням сірководню. Антигенна структура S. typhi характеризується наявністю соматичного Про (9, 12, Vi) - комплексу і жгутикового антигену Н (d). Залежно від кількості та розташування Vi-антигену розрізняють 3 варіанти культур:
- 1) V-форма містить Vi-антиген, що покриває О-комплекс, колонії таких культур непрозорі і не агглютинируются О-сироваткою;
- 2) W-форма не містить Vi-антигену, колонії прозорі, культура добре аглютинується О-сироваткою;
- 3) VW-форма має гніздове розташування Vi-антигену і аглютинується Про і Vi-сироватками.
Історична довідка. Черевний тиф був вперше докладно описаний в 1643 р Т. виллизиев. Через схожість клінічних симптомів черевного та висипного тифу ці хвороби довгий час не розрізняли, поки в 1837 р У. Герхард не описати їх клінічні особливості, визначивши черевний тиф як «тифоїдна» лихоманку. Інфекційна природа черевного тифу і можливість зараження ним через фекалії хворого були встановлені У. Баддом в результаті епідеміологічних досліджень в 1856 р Пізніше, в 1880 р, К. Еберт відкрив збудників черевного тифу - Тифоїдна бацили (Паличкоподібні бактерії).
Висока смертність від черевного тифу під час іспано-американської та англо-бурської війн підтвердила нагальну необхідність створення профілактичної вакцини, яка незабаром була розроблена (Колль, Пфейфер, Райт, Рассел). На початку ХХ ст. захворюваність черевним тифом різко знизилася в тих країнах, де почали проводити санітарно-гігієнічні заходи щодо боротьби з кишковими інфекціями.
Епідеміологія. В даний час основним джерелом інфекції черевного тифу в усьому світі є хронічні бактеріоносії. Разом з екскрементами збудники захворювання потрапляють в зовнішнє середовище і поширюються через воду, молоко, харчові продукти. Один хворий або носій може стати джерелом зараження великих груп населення. Можлива передача інфекції через немиті фрукти та овочі або сирі молюски- переносниками її можуть бути мухи. Часто зустрічалися до 1910 р крупномаштабние літні спалахи черевного тифу (обумовлені нерідко єдиним випадком захворювання і поширенням інфекції через воду) практично зникли в результаті здійснення санітарних заходів.
Патогенез. Зараження черевним тифом відбувається з їжею або водою, фекально-оральним способом. Бактерії проникають в Пейєрових бляшки (скупчення лімфоїдної тканини) нижніх відділів кишечника і розмножуються в них. Звідти вони надходять у кров'яне русло - розвивається бактеріємія, з якої збігається початок гарячкового періоду. Від моменту зараження до підвищення температури проходить приблизно 10 днів. Характерні ознаки запалення виявляються у всіх лімфоїдних тканинах організму, включаючи селезінку.
Клінічна картина і діагноз. Захворювання починається із загального нездужання, головного болю, болю у всьому тілі, втрати апетиту протягом першого тижня і поступового підвищення температури до 40 °. Висока температура зберігається протягом 1-2 тижнів, з добовими коливаннями близько 1 °. У разі одужання, ще через 1-2 тижні, температура поступово повертається до норми. Зазвичай протягом першого тижня на шкірі живота і нижньої частини грудей у хворих з'являється характерне висипання у вигляді дрібних рожевих цяток. Пульс слабкий, незважаючи на гарячковий стан. Кількість білих кров'яних клітин знижено (Лейкопенія). Через вираженого метеоризму живіт роздутий, болючий при пальпації. Запори чергуються з нападами рідкого стільця у вигляді «горохового супу».
Мова потовщений, обкладений сіро-коричневим нальотом, несе відбитки зубів. Печінка і селезінка збільшені. Можливі носові кровотечі та бронхіт. На висоті лихоманки розвивається різка слабкість, апатія, порушення свідомості з чергуванням маревного стану і повної ареактівності. Безумовним підтвердженням діагнозу служить виділення черевнотифозних бацил з крові (протягом першого тижня хвороби) або з сечі і калу - на другому тижні. До другого тижня стає позитивною реакція Відаля, тобто склеювання (аглютинація) черевнотифозних бацил сироваткою крові хворого. За діагностичної цінності реакція Відаля поступається, однак, тесту на виділення збудника.
До ускладнень черевного тифу відносяться крововиливи в стінку кишечника та інших органів, прорив кишечника, пневмонія, тромбози, ларингіт. Досить часто виникають повторні напади хвороби, але, як правило, вони протікають в легшій формі.
Лікування. Ізолювання хворих в поєднанні з хорошим доглядом і своєчасно розпочатим лікуванням антибіотиками призвело до десятикратного зниження смертності серед хворих (до 1% і менше). Найбільш ефективний засіб лікування - антибіотик хлорамфенікол (левоміцетин). Прорив кишечника вимагає негайного хірургічного втручання. Особам, які виїжджають в райони з високою захворюваністю на черевний тиф, рекомендується вакцинація, як і всім проживаючим в осередках інфекції.