Кесонна (декомпресійна) хвороба - патологічний стан організму, яке може розвинутися у осіб, які працюють в умовах підвищеного атмосферного тиску, в період переходу до нормального тиску без дотримання відповідних санітарно-технічних правил.
Цілий ряд робіт по спорудженню мостів, портів, гідроелектростанцій, фундаментів для важкого устаткування в водонасичених грунтах, з розробки нових вугільних і рудних родовищ проводиться під стисненим повітрям в кесонах. У міру опускання кесона тиск в ньому збільшується для того, щоб врівноважувати тиск зростаючого стовпа води або водонасиченого ґрунту над робочим місцем. На кожні 10 м глибини тиск збільшується на 1 атм.
Історія. Вперше ця хвороба виникла після винаходу повітряного насоса і послідував за цим винаходу в 1841 р кесона - камери з підвищеним тиском, що використовувалася для будівництва тунелів під річками і закріплення в донному грунті опор мостів. Робочі входили в кесон через шлюз і працювали в атмосфері стисненого повітря, що перешкоджало затоплення камери.
Практично з самого початку у тунельних і кесонних робітників після повернення в умови звичайного атмосферного тиску стали з'являтися нездужання. Найчастіше робочі скаржилися на свербіж шкіри. Рідше з'являлися сильні болі в суглобах і м'язах, що не дають розпрямитися (тому робочі прозвали цю хворобу «корчамі»). Болі ці ніколи не виникали при роботі під тиском, тільки при поверненні в нормальні умови (французькі лікарі Поль і Вателль в першому описі кесонної хвороби назвали це явище on ne paie qu'en sortant - розплата на виході). Ризик і симптоми посилювалися із збільшенням тиску і часу перебування, тому водолази, неминуче зазнавали впливу високого тиску, страждали частіше, ніж кесонні робітники. У найбільш серйозних випадках при підйомі на поверхню людина відчував запаморочення, потім наступав параліч, втрата свідомості і смерть - і все це в лічені хвилини.
Причину кесонної хвороби виявив в 1878 р французький вчений Поль Бер. Він довів, що «корчі» наступають, коли водолаз або кесонна робітник, дихаючий стисненим повітрям, занадто швидко піднімається на поверхню, і тоді гази, розчинені в крові і тканинах, вивільняються у формі бульбашок, перекриваючи кровоносні судини.
Патогенез. Як тільки людина переходить до дихання стисненим повітрям, в крові і тканинах його організму відбувається розчинення азоту, що міститься в альвеолярному повітрі, до тих пір, поки в тканинах і крові рівень азоту не досягне того тиску, під яким цей газ знаходиться у вдихуваному повітрі.
Встановлено, що людське тіло масою 70 кг здатне розчинити 1 л азоту на кожну додаткову атмосферу.
У період декомпресії, т. Е. В період переходу із зони підвищеного тиску до нормального, в міру зниження тиску азоту у вдихуваному повітрі відбувається виділення азоту, розчиненого в тканинах організму, через кров і легені.
Через легеневі альвеоли в 1 хв може дифундувати близько 150 мл азоту. Для безперешкодного видалення з організму освобождающегося газу необхідно перехід від підвищеного тиску до нормального робити поступово. Якщо ж перехід здійснюється швидко, створюється різка різниця між нормальним тиском азоту в навколишньому середовищі і парціальним напругою азоту, розчиненого в тканинах організму.
Внаслідок цього відбувається бурхливе виділення розчиненого азоту в кров і рідини тканин з утворенням бульбашок. У легких азот не встигає виділятися в альвеоли, і через мале коло кровообігу бульбашки цього газу проникають в артерії великого кола. Газова емболія супроводжується минущим спазмом артерій, престазом і стазом. Таким чином, порушується живлення тканин і органів, створюється гіпоксія, до якої найбільш чутлива нервова система.
На дистальних частинах аероемболії можуть випадати клітини крові і фібрин. Це може згодом призвести до утворення аеротромба. Тому кесонна хвороба може протікати гостро і хронічно, у першому випадку обуславливаясь аероемболії, у другому - аеротромбозом.
Клініка. М. І. Якобсон по тяжкості клінічної картини всі випадки кесонної хвороби ділить на 4 форми: легку, середньої тяжкості, важку і летальну.
- Легка форма характеризується наявністю болю в кістках, м'язах, суглобах, нервах, розвиток якої пов'язаний з явищем асфіксії емболізірованного ділянки тканини, що призводить до подразнення чутливих нервових закінчень, а також до тиску бульбашок газу на нервові закінчення в тканинах. Остеалгіі, міалгії, артралгії та невралгії можуть супроводжуватися свербінням шкіри внаслідок закупорки газовими бульбашками потових і сальних залоз і марморісценціей шкіри внаслідок аероемболії шкірних вен.
- Кесонна хвороба середньої тяжкості характеризується ураженням вестибулярного апарату, органів травлення і зору.
У клінічну картину цієї форми входять наступні симптоми:
головний біль, запаморочення, нудота, блювота, різка блідість, гіпергідроз. Всі вони складають синдром Меньєра та розвиваються внаслідок аероемболії лабіринтових судин з утворенням периваскулярних геморагії.
Розлади травного каналу у вигляді болю в животі, напруження передньої черевної стінки, блювання, проносу виникають внаслідок скупчення газу в кишках і судинах брижі.
Очні симптоми проявляються минущими спазмами ретінальних артерій. У момент спазму диск зорового нерва стає білим.
- Важка форма кесонної хвороби характеризується швидким розвитком ознак ураження білої речовини спинного мозку, найчастіше на рівні середньогрудного відділу.
Біла речовина спинного мозку розчиняє велика кількість азоту завдяки багатому вмісту мієліну, до складу якого входить значна кількість жироподібних речовин, краще "інших поглинаючих азот. На рівні среднегрудном сегментів спинний мозок найгірше васкуляризированной (критична зона), що пояснює найбільшу вразливість цього відділу спинного мозку при кесонної хвороби. Після короткого прихованого періоду розвивається спастична нижня параплегія, провідникової тип чутливих розладів, порушення функції тазових органів.
Поразка головного мозку спостерігається рідко завдяки добре розвиненій судинної мережі. Іноді спостерігаються головний біль, блювота, геміплегія, гемианестезия, афазія, психози. Церебральні симптоми носять зазвичай тимчасовий характер.
- Летальна форма кесонної хвороби може розвинутися на грунті тотальної блокади легеневого кровообігу, гострої недостатності серця або на грунті блокади кровообігу в життєво важливих центрах довгастого мозку.
Лікування. Основним видом лікування кесонної хвороби є повернення хворого в умови підвищеного тиску з тим, щоб газові бульбашки в крові знову розчинилися, і призначення засобів, що поліпшують серцеву діяльність. Лікувальна ре-компресія проводиться в спеціальній рекомпрессионной камері або лікувальному шлюзі. У зв'язку з переходом газу в розчин просвіт судин звільняється для нормального кровообігу в постраждалих ділянках тканини, що веде до зникнення патологічних симптомів. Рекомпресії слід проводити при вихідному тиску протягом 1-1,5 ч. Дерекомпрессія повинна проводитися повільно (на кожну 0,1 атм 10 хв).
Призначаються фізіотерапевтичні методи: водяні або сухоповітряні ванни, солюкс, діатермія. Серед лікарських засобів - знеболюючі, еуфілін, папаверин, дибазол, платифілін, фенобарбітал, глюкоза, серцеві.
Профілактика кесонної хвороби полягає в дотриманні норм робочого часу в кесонах і правильної організації декомпресії.
Згідно з російським трудовим законодавством, тиск стисненого повітря в кесонах не повинно перевищувати 4 додаткові атмосфери, що відповідає глибині води або грунту приблизно 40 м. Перебування під підвищеним тиском складається з трьох періодів:
- період підвищення тиску (шлюзування, або компресія);
- період перебування під найбільшим тиском (період роботи в кесоні);
- період зниження тиску (вишлюзованія, або декомпресія).
З точки зору профпатології найбільш небезпечними є 1-й та 3-й періоди. У 1-му періоді може розвинутися патологічний процес у внутрішньому і середньому вусі, в 3-му - кесонна хвороба.
Робочий час у міру збільшення тиску повинно ставати коротше. Декомпресію слід проводити в оптимальних для серцево-судинної системи умовах. Температура навколишнього повітря при виході з шлюзу повинна бути в межах 18-22 ° С щоб уникнути спазму або розширення судин. При виході з кесона покладається прийняти душ з температурою води 37-38 ° С.
Під час обідньої перерви рекомендується гарячий солодкий чай. У профілактиці кесонної хвороби велике значення має правильний відбір осіб на ці роботи лікарською комісією у складі невропатолога, оториноларинголога і терапевта.
Протипоказаннями до роботи в кесонах є захворювання легень, серцево-судинної системи, хвороби крові, захворювання органів травлення, значний розвиток підшкірної жирової клітковини, органічні захворювання нервової системи.
Робочі кессонов піддаються диспансеризації: оглядам один раз на тиждень (терапевтом або оториноларингологом).
Джерело:
- - кесонна хвороба у Великій медичній бібліотеці.
- Френсіс Ешкрофт. На межі можливого: наука виживання. - М., АНФ, 2012, сс. 87-90.
- - Вікіпедія: Декомпрессионная хвороба.