Печінка є одним з найважливіших органів, що очищають організм від шлаків і токсинів.
Первинний рак печінки (Виходить з клітин печінкових структур) становить не більше 3% від усіх злоякісних новоутворень у світі. Існують такі види первинних пухлин печінки:
- Гепатома (гепатоцелюлярна карцинома або печінково-клітинний рак, походить з печінкових клітин (гепатоцитів), що становлять 80% тканини печінки) - більше 60% всіх первинних злоякісних пухлин печінки.
- Холангіокарцинома (Пухлина, що складається з клітин епітелію жовчних проток) - 5-30% всіх первинних злоякісних пухлин печінки.
- Ангіосаркома печінки (Злоякісна гемангіоендотеліома печінки, є однією з найбільш злоякісних пухлин печінки, що виростає з ендотелію судин).
- Гепатобластома (Злоякісна пухлина печінки дитячого віку).
Первинний рак печінки поділяється на вузлову і дифузну форми.
Вторинний рак печінки (Метастатичний, що відбувається з ракових клітин інших внутрішніх органів при їх первинному пухлинному ураженні) зустрічається в 20-40 разів частіше первинного раку печінки. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків ракових захворювань організму ракові клітини потрапляють в печінку і дають там метастази. Висока ймовірність такого метастазування пояснюється функцією печінки в організмі і відповідним характером кровопостачання.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ РАКУ ПЕЧІНКИ
Фактори, що підвищують ризик розвитку раку печінки:
- Вік від 50 до 65 років.
- Чоловіча стать. Первинний рак печінки у чоловіків зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок. Існує припущення, що це пов'язано з курінням і більш частим вживанням чоловіками алкоголю.
- Цироз печінки (Виявляється у 60-90% пацієнтів з гематомою) - важке захворювання печінки, що супроводжується необоротною вузловий регенерацією гепатоцитів в рубцеву тканину, яка є результатом багаторічного зловживання алкоголем або наявності гепатиту В або С.
- Хронічний вірусний гепатит В (Виявляється у 80% пацієнтів з гепатомой). Ризик виникнення гепатоми у носіїв вірусу зростає в 200 разів.
- Гемохроматоз - підвищене відкладення заліза по всьому організму, включаючи відкладення в печінці.
- Куріння.
- Зловживання алкоголем.
- Вживання продуктів, що містять афлатоксини - утворюються в результаті неправильного зберігання речовини (в земляних горіхах, пшениці, соєвих бобах, кукурудзі, рисі та ін.).
- Тривалий прийом протизаплідних препаратів і анаболічних стероїдів може трохи підвищити ризик розвитку раку печінки.
- Промислові продукти, надають канцерогенну дію на печінку - поліхлоровані дифеніли, хлоровані вуглеводневі розчинники (наприклад, тетрахлористого вуглець, нітрозаміни), органічні хлорвміщуючі пестициди.
ПРОЯВИ РАКУ ПЕЧІНКИ
На початкових стадіях раку печінки спостерігаються:
- Загальне нездужання.
- Диспепсичні розлади (втрата апетиту, нудота, іноді блювота).
- Відчуття тяжкості і тупі ниючі болі в правому підребер'ї.
- Лихоманка.
- Загальна слабкість.
- Схуднення (в 85% випадків).
- Анемія (недокрів'я).
Після кількох тижнів хвороби раком печінки проявляються:
- Збільшення печінки (у 88% випадків).
- Дерев'яниста щільність, горбистість печінки.
- Прощупується хворобливе пухлиноподібне утворення в області печінки (у 50% випадків).
- Жовтувато-зелений колір шкіри і очей (жовтяниця).
- Ознаки печінкової недостатності (у 60% випадків).
- Внутрішньочеревний кровотеча і розвиток шоку (в 10-15% випадків).
- Ендокринологічні порушення як результат секреції пухлинними клітинами гормоноподібних речовин.
ДІАГНОСТИКА РАКУ ПЕЧІНКИ
- Огляд хворого, пальпація і перкусія печінки. Перкусія - це метод дослідження внутрішніх органів шляхом постукування пальцями і аналізу виникаючих при цьому колебаній- дозволяє визначити наявність в організмі пацієнта аномального ущільнення, збільшення органів і присутність рідини.
- Лабораторні дослідження (Для хворих на рак печінки характерне підвищення білірубіну в крові і уробіліну в сечі).
- Ультразвукове дослідження (УЗД). Дозволяє детально оглянути структури печінки, виявити вузлові утворення в ній і в деяких випадках визначити їх тип.
- Комп'ютерна томографія (КТ). Іноді необхідне введення контрастної речовини з метою поліпшення якості знімків.
- Магнітно-ядерний резонанс (ЯМР, МРТ). Дозволяє виявити пухлину в печінці, а іноді і відрізнити злоякісну пухлину від доброякісної.
- Ангіографія - введення в артерію контрастної речовини з метою виявлення судин, що постачають пухлина печінки кров'ю, і вирішення питання про обсяг операції.
- Лапароксопія. Це візуальне обстеження, здійснюване через невеликий розріз в черевній стінці. Дозволяє зробити зовнішній огляд печінки і виявити зміни на її поверхні.
- Біопсія - забір матеріалу на гістологічне дослідження. Проводиться під контролем УЗД або лапароскопії. Біопсія дозволяє поставити точний морфологічний діагноз і відрізнити рак печінки від інших захворювань.
- Визначення вмісту фетопротеінів в крові, яке при раку печінки підвищений в 70-90% випадків. Це дослідження дозволяє діагностувати рак на ранніх стадіях, а також судити про ефективність терапії та можливості рецидиву захворювання.
- Рентгеноскопія черевної порожнини в умовах пневмоперитонеума (Введення повітря в черевну порожнину). На тлі введеного газу може виявлятися збільшена, горбиста печінка.
- Радіозотопное сканування печінки і гепатографія (Контрастне дослідження) дозволяють отримати додаткові дані при раку печінки.
ЛІКУВАННЯ РАКУ ПЕЧІНКИ
Хірургічне лікування. Якщо частина печінки вражена, а частина функціонує, і при цьому відсутня важке ціррозное поразку, можливе видалення ураженої частини печінки. Печінка володіє дивовижною здатністю до самовідновлення - навіть якщо вилучені три чверті печінки, її зростання поновлюється. На жаль, у більшості хворих пухлина занадто велика або присутні кілька пухлин, що унеможливлює їх хірургічне видалення.
Якщо рак печінки первинний, розглядають можливість трансплантації, але у більшості людей після пересадки печінки виникає рецидив раку.
Лікування вторинного раку печінки хірургічним шляхом не дає суттєвих результатів, але в дуже рідкісних випадках можливо, якщо в печінці не більше двох осередків ураження і немає інших вторинних уражень в організмі.
Хіміотерапія. Позитивні результати від хіміотерапії в лікуванні первинного раку печінки не доведені, але у деяких хворих вдається на час зменшити розмір пухлини і стримувати їх зростання. Серед пацієнтів з вторинним раком печінки результати хіміотерапії залежать від того, наскільки ефективно лікується певними препаратами первинне ураження. В даний час проводиться пряме введення хіміотерапевтичних препаратів в артерію, що постачає кров до печінки, що дозволяє впливати на пухлину високими дозами з малими побічними ефектами для організму.
Радіотерапія. До даного способу лікування вдаються нечасто, так як печінка надзвичайно чутлива до радіоактивного випромінювання і легко пошкоджується навіть незначними дозами.
Лазерна терапія і ін'єкції етилового спирту в лікуванні раку печінки вважаються експериментальними методами і застосовуються, якщо після хіміотерапії в організмі залишилися кілька дрібних вторинних пухлин. Лазерна терапія являє собою лазерну коагуляцію залишилися поразок. Введення ін'єкцій етилового спирту (абляція) проводиться безпосередньо в пухлину з метою її руйнування.