Легкі - парні органи, розташовані в грудній порожнині. Права легеня більшого обсягу, ніж ліве. Кожне легке має неправильну конусоподібну форму, з основою, спрямованим вниз. У легкому розрізняють три поверхні (діафрагмальна, медійна, реберна) і три краю, що відокремлюють ці поверхні один від одного - нижній, передній, внутрішній. На медіальній поверхні легкого розташовуються ворота легені. Через які в легеню входять бронхи, легенева артерія і нерви, а виходять дві легеневі вени і лімфатичні судини.
Рак легенів (Бронхогенний рак, бронхогенная карцинома) - злоякісне новоутворення легкого, що відбувається з епітеліальної тканини бронхів різного калібру. Смертність від раку легенів досягає 85%. Дане захворювання займає перше місце в світі і в Росії по захворюваності та смертності від злоякісних пухлин. Залежно від місця появи підрозділяється на центральний і периферичний.
Причиною раку легенів
Екзогенні:
- Куріння (90% випадків). При горінні сигарети відбувається утворення канцерогенних речовин (зокрема, бензпірен і бензантрацен) і великого числа частинок кіптяви (до мільйона від однієї сигарети), які діють на Війчастий епітелій слизової бронхіального дерева, приводячи до його ракового переродження.
- Забруднення повітряного середовища канцерогенними речовинами.
- Вплив радіоактивних елементів, зокрема, природного газу радону, що зустрічається в деяких районах.
- Контакт з азбестом, миш'яком, нікелем, кадмієм, хромом, хлорметіловим ефіром.
- Радіоактивне опромінення.
Ендогенні:
- Генетична схильність.
- Вік старше 50 років.
- Хронічні легеневі захворювання (бронхіт, туберкульоз, пневмонія, ХОЗЛ, локалізований пневмофіброз та ін.)
- Ендокринні захворювання.
СТАДІЇ РАКУ ЛЕГЕНІВ
I стадія - пухлина завбільшки до 3 см, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Метастази відсутні.
II стадія - пухлина завбільшки до 6 см, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Мають місце поодинокі метастази в пульмональних і бронхопульмональних лімфатичних вузлах.
III стадія - пухлина величиною більше 6 см, що переходить на сусідню частку легені або проростає в сусідні бронхи або в головну бронху. Метастази в біфуркаційних, трахеобронхіальних, паратрахеальних лімфатичних вузлах.
IV стадія - пухлина, що виходить за межі легені з поширенням на сусідні органи і дає великі місцеві віддалені метастази. Має місце приєднання ракового плевриту (плевра - серозна оболонка, що покриває легені, внутрішню поверхню грудної клітки, середостіння і діафрагму- плеврит - запалення плеври з появою фібринозного нальоту на її поверхні або випоту всередині неї.)
ПРОЯВ РАКУ ЛЕГЕНІВ
Клінічні прояви раку легені визначаються локалізацією первинного пухлинного вузла.
Центральний рак легені
Пухлина, що утворюється з слизової оболонки великого бронха, проявляється рано. При зростанні вона подразнює слизову оболонку бронха і викликає цим порушення бронхіальної прохідності і вентиляції сегмента бронха, частки або всієї легені. Потім пухлина проростає нервові стовбури і плевру, з'являється больовий синдром і порушується іннервація (постачання органів і тканин нервами, що забезпечує їх зв'язок з центральною нервовою системою) відповідного нерва (диафрагмального, поворотного або блукаючого). Далі в пухлинний процес втягується плевра. Місцеве метастазування призводить до появи вторинних симптомів захворювання раком з боку уражених органів і систем.
Після проростання бронха пухлиною послідовно з'являються:
- Кашель (спочатку сухий, потім зі світлою мокротою, іноді з домішкою крові)
- Гиповентиляция сегмента легкого і потім його ателектаз (спадання легеневої тканини, що супроводжується її безповітряного).
- Гнійна мокрота, що призводить до підвищення температури тіла, загального нездужання, задишку.
- Ракова пневмонія, легко виліковується, але часто рецидивуюча.
- Раковий плеврит, що супроводжується больовим синдромом.
Після проростання пухлиною блукаючого нерва з'являється осиплість внаслідок паралічу голосових м'язів.
Після проростання диафрагмального нерва відбувається параліч діафрагми.
Після проростання перикарда з'являються болі в області серця.
Поразка верхньої порожнистої вени призводить до порушення відтоку крові і лімфи з верхньої половини тулуба, верхніх кінцівок, голови та шиї. Обличчя хворого набуває одутлість, набухають вени на шиї, руках, грудній клітці.
Периферичний рак легені
Периферичний рак легені на початковій стадії протікає безсимптомно. Це пояснюється відсутністю больових закінчень в легеневій тканині. У міру збільшення пухлинної області, проростання бронхів, плеври і сусідніх органів, в центрі пухлини можуть виникнути розпад і кровотеча.
Спостерігаються наступні симптоми:
- Кашель.
- Мокрота з кров'ю.
- Осиплість голосу.
- Синдром здавлювання пухлиною верхньої порожнистої вени і зміщення середостіння.
- Симптоми проростання пухлиною сусідніх органів.
- Порушення обміну кальцію, дерматит і деформація пальців по типу «барабанних паличок».
- Загальне погіршення стану організму, характерне для розвитку злоякісних пухлин: інтоксикація, задишка, слабкість, втрата ваги, підвищення температури тіла.
- Симптоми метастатичного ураження життєво важливих органів, а також процеси розпаду пухлини і легеневої тканини, бронхіальній непрохідності, ателектази, важкі легеневі кровотечі.
Діагностики раку легені
- Оцінка зовнішньої симптоматики розвитку раку легенів.
- Рентгенологічна діагностика - один з основних методів діагностики пухлин легенів, що дозволяє своєчасно виявити його у 80% хворих. У профілактичних цілях проводять флюорографію. При виявленні змін на флюорограмме застосовують рентгенографію в двох проекціях і комп'ютерну томографію. Комп'ютерна томографія є також найбільш інформативним методом діагностики метастазів в інших органах.
- Цитологічне дослідження мокротиння - один з перших методів діагностики пухлин легені. Дозволяє знайти зміни в клітинах і встановити морфологічний діагноз у 90% випадків захворювання і дає хибнопозитивний результат в 1-6% випадках.
- Бронхоскопія - метод, що дозволяє візуально досліджувати трахею, головні, часткові, сегментарні, субсегментарние бронхи і навіть бронхи 6-го, 7-го і більше порядків. Бронхоскопія дає можливість побачити пухлину і здійснити її біопсію.
- Трансторакальна біопсія - застосовується при неможливості проведення інших методів. Показаннями до її проведення є округле утворення в будь-якій зоні легкого, підозра на метастаз в легкому пухлини з іншою локалізацією, а також множинні внутрілёгочние кулясті тіні. При трансторакальной пункції проводиться прокол грудної клітки і паркан проби з пухлини для подальшого дослідження клітини під мікроскопом. Метод дозволяє підтвердити діагноз у 62-87% хворих (в залежності від локалізації пухлини).
- Ультразвукова діагностика - ефективний метод виявлення вростання злоякісної пухлини в структури стінки, масштабного затемнення легеневої тканини. Через тканину безповітряного легкого виходить побачити безпосередньо пухлинний вузол. Цей метод безпечний, простий і економічний. УЗД дозволяє визначити пухлинне ураження органів середостіння (верхньої порожнистої вени, перикарда і камер серця, правої і лівої легеневих артерій, легеневих вен, аорти, стравоходу, лівого передсердя) і ступінь застосовності хірургічного лікування пухлини.
Лікування раку легенів
Хірургічне лікування
- Радикальне (віддаляється весь пухлинний комплекс (первинний осередок, регіонарні лімфатичні вузли і клітковина зі шляхами метастазування)).
Протипоказання до радикальної операції:
- Неможливість видалення частини первинної пухлини і метастазів увазі загрози кровотечі.
- Поширення пухлини на сусідні тканини і органи.
- Наявність віддалених метастазів у печінку, кістки і головний мозок.
- Недостатність функцій серцево-судинної і дихальної систем.
- Важкі захворювання внутрішніх органів.
Умовно-радикальне (операцію доповнюють променевої і лікарської терапією).
Паліативне (трахеостомія, гастростомія, ентеростомія, нефростомия і т.д.)
Променева терапія
Променеве лікування має місце у випадку відмови хворого від операції, при неоперабельних формах раку легені або при наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Опромінення застосовується як для радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опроміненню піддають саму пухлину і зони регіонального метастазування (середостіння).
Хіміотерапія
Хіміотерапія проводиться у разі неможливості хірургічного та променевого лікування. Повне зникнення злоякісного новоутворення після хіміотерапії відбувається рідко, і навіть часткове зменшення розмірів первинної пухлини і метастазів спостерігається не у всіх хворих. Хіміотерапія неефективна при віддалених метастазах у печінці, кістках, головному мозку.
Паліативне лікування
Паліативне лікування застосовується тоді, коли можливості протипухлинного лікування вичерпані. Таке лікування спрямоване на поліпшення якості життя невиліковних хворих. Воно включає в себе знеболювання, психологічну допомогу, детоксикацію, паліативне хірургічне втручання, боротьбу з задишкою, кашлем, кровохарканням, лікування присоединяющейся до пухлинного процесу пневмонії та пневмоніту, що виникає при променевої та хіміотерапії.
Якщо рак легені не лікувати, в 90% випадків хворий гине протягом двох років. Після хірургічного лікування 30% пацієнтів будуть жити ще п'ять років. Спільне проведення хірургічного, променевого та медикаментозного лікування дозволяє підвищити п'ятирічну виживаність ще на 40%. Наявність метастазів значно погіршує ситуацію.