Ахалазія - хронічне захворювання, що характеризується відсутністю або недостатнім рефлекторним розслабленням НСС, внаслідок чого відбувається непостійне порушення прохідності стравоходу, викликане звуженням його відділу перед входом в шлунок (називається «кардией») і розширенням вищерозташованих ділянок. Розвиватися може в будь-якому віці.
Розлади перистальтики виражаються в безладних хаотичних скороченнях гладкої мускулатури середніх і дистальних відділів стравоходу. Їх амплітуда може бути різко знижена або, навпаки, збільшена.
Симптоми
Ахалазія можлива в будь-якому віці, але зазвичай починається між 20 і 40 роками і потім поступово прогресує протягом багатьох місяців або років. Основний симптом захворювання - утруднення ковтання твердої їжі і рідини. Спазм НСС викликає значне збільшення стравоходу вище цього сфінктера.
До інших симптомів відносяться біль у грудній клітці, зригування вмісту збільшеного стравоходу і кашель вночі. Рідко виникає біль у грудній клітці під час ковтання або без будь-якої очевидної причини.
Причини
Передбачається, що вона пов'язана з ураженням нервових утворень у стінці стравоходу, які регулюють його діяльність.
Лікування
Мета лікування полягає в тому, щоб полегшити розкриття НСС. Можна розширити сфінктер механічно, наприклад роздуваючи всередині нього балон. Ця процедура приносить задовільні результати приблизно в 40% випадків, але деяким хворим потрібні повторні розширення. Нітропрепарати, наприклад нітрогліцерин під язик перед прийомом їжі, або блокатори кальцієвих каналів, наприклад ніфедипін (коринфар), можуть відстрочити необхідність у розширенні, так як розслаблюють сфінктер. Менш ніж в 1% випадків під час розширення стравохід розривається, що веде до запалення навколишнього тканини (медіастиніту). Необхідна екстрена операція, щоб закрити розрив у стінці стравоходу.
В якості альтернативи механічному розширенню через ендоскоп в нижній стравохідний сфінктер вводять ботулінічний токсин. Цей новий вид лікування так само ефективний, як механічне розширення, але його ефективність у віддалені терміни поки не відома.
Якщо розширення або терапія ботулінічного токсином не дають ефекту, оперативним шляхом розсікають м'язові волокна в нижньому стравохідного сфінктера. Ця операція дає хороші результати приблизно в 85% випадків, однак після операції приблизно у 15% людей розвивається епізодичний кислотний рефлюкс.
Приблизно у третини людей, які страждають ахалазії, буває зригування неперетравленої їжі уві сні. Вона може потрапляти в легені, що іноді призводить до абсцесу легень, бронхоектазів (розширенню і запаленню дихальних шляхів) або аспіраційної пневмонії. Ахалазія є фактором ризику виникнення раку стравоходу, хоча він розвивається менш ніж у 5% пацієнтів з ахалазії.