Вся інформація надається виключно в ознайомлювальних цілях. Поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування може тільки лікар!
Жовчнокам'яна хвороба - це утворення каменів (конкрементів) в жовчному міхурі, жовчних протоках. Камені в жовчному міхурі призводять до розвитку холециститу. При неускладненому перебігу захворювання застосовуються консервативні методи терапії. Якщо за допомогою РХПГ з ЕПСТ не виходить витягти конкремент з жовчної протоки (холедоха), то показано оперативне лікування.
Симптоми
У чистому вигляді хвороба практично не дає симптомів, перші ознаки з'являються через 5-10 років. Єдиним проявом власне ЖКХ можна назвати жовтяницю, а також напад жовчної (печінкової en: Biliary colic) коліки, викликаної рухом каменю по жовчним шляхах. Раптова біль, напад кольки виникає при збільшенні тиску в жовчному міхурі (більше 3000 Па) або жовчному протоці (понад 2700 Па) через перешкоди до спорожнення жовчі у вигляді каменю. Всі інші симптоми дають супутні захворювання.
Біль носить ріжучий, колючий характер, можлива іррадіація болів в поперек, праву лопатку, праве передпліччя. Іноді болі іррадіюють за грудину, що симулює приступ стенокардії (холецістокоронарний симптом Боткіна). Трапляється, що камені в жовчному міхурі не викликають хворобливих симптомів взагалі. У такому разі їх можуть виявити випадково при УЗД або при рентгенологічному обстеженні.
Причини
Жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у жінок. До факторів ризику утворення каменів відносять похилий вік, ожиріння, раціон, характерний для розвинених країн (збагачена білком і жирами рафінована їжа), генетичну схильність. Це захворювання відзначається у 20% людей старше 65 років, але у більшості з них ніколи не виникає скарг. Жовчний міхур видаляють в більшості випадків через те, що камені починають проявляти себе характерними симптомами. Основним компонентом каменів є холестерин, хоча деякі камені складаються з солей кальцію.
У жовчі міститься велика кількість холестерину, який в нормі знаходиться в рідкому стані. Якщо жовч перенасичена холестерином, він перестає розчинятися і кристалізується. Камені зазвичай утворюються в жовчному міхурі. Ті камені, які виявляють у жовчних ходах, потрапляють туди з жовчного міхура. Втім, за наявності зворотного струму жовчі внаслідок звуження проток або після видалення жовчного міхура камені можуть утворитися і в жовчних ходах.
Лікування
Більшості пацієнтів, у яких камені в жовчному міхурі не проявляють себе симптомами, лікування не потрібно. Якщо виникають напади болю, рекомендується вживати менше жирної їжі або взагалі відмовитися від неї. Це дозволяє знизити частоту больових нападів.
Якщо камені в жовчному міхурі викликають повторювані напади болю, незважаючи на зміни в раціоні, лікар може рекомендувати видалення жовчного міхура (холецистектомія). Видалення жовчного міхура чи не порушує всмоктування яких-небудь речовин, і після операції не потрібно дієтичних обмежень. Показник смертності при цій операції складає приблизно 1-5 чоловік на 1000. Під час операції лікар перевіряє, чи є камені в жовчних шляхах.
Лапароскопічна холецистектомія впроваджена в практику в 1990 році. У дивно короткий час вона здійснила переворот у хірургічній практиці. Близько 90% холецистектомій зараз виробляють лапароскопічним шляхом. При виконанні лапароскопічної холецистектомії жовчний міхур видаляють через трубку, введену через невеликий розріз в черевній стінці. Операцію виконують під візуальним контролем за допомогою камери (лапароскопа), також введеної в черевну порожнину через розріз. Лапароскопічна холецистектомія полегшує післяопераційний період, зменшує тривалість перебування в лікарні, загальну тривалість непрацездатності.
До інших недавно розробленим методам видалення жовчних каменів відносяться розчинення каменів метил-терт-бутиловим ефіром і дроблення ударною хвилею високої потужності, яка виникає при розряді п'єзоелектричного елемента (літотрипсія). Більш старим методом є розчинення жовчних каменів постійної терапією жовчними кислотами (Хено і урсодеоксихолевою кислотами). Однак введення в хірургічну практику лапароскопічних операцій знизило інтерес до цих методів.
Камені в жовчних протоках можуть сприяти розвитку важких ускладнень, тому їх необхідно видалити. Це роблять хірургічним шляхом або за допомогою так званої ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХП). При проведенні ЕРХП ендоскоп (гнучкий волоконно-оптичний медичний інструмент) через рот, стравохід і шлунок проводять у тонку кишку. Через ендоскоп в жовчні шляхи через сфінктер Одді вводять рентгеноконтрастное речовину.
За допомогою спеціального інструменту розсікають м'язовий сфінктер, щоб каміння, які перекривали жовчні шляхи, могли вільно вийти в тонку кишку. ЕРХП і сфінктеротомія ефективні в 90% випадків. Вмирають менше 4 осіб з кожних 1000 оперованих, а ускладнення розвиваються у 3-7 чоловік з 100, що робить ці втручання менш небезпечними, ніж традиційні операції на черевній порожнині. До ранніх ускладнень відносяться кровотеча, запалення підшлункової залози (панкреатит), розрив або запалення жовчних шляхів. У 2-6% людей протоки знову звужуються, і камені утворюються знову. Камені, розташовані в жовчному міхурі, методом ЕРХП видалити не можна.
Літнім людям з каменями в жовчних ходах, які перенесли видалення жовчного міхура, рекомендується проведення тільки ЕРХП. У цих пацієнтів відсоток успіху такий же, як при традиційній порожнинної операції. Більшості людей похилого віку, які не мають симптомів, жовчний міхур не видаляють, оскільки симптоми, пов'язані з наявністю каменів у жовчних шляхах, виникають лише у 5% таких хворих.
Пацієнтам молодше 60 років з нападами жовчної кольки в деяких випадках після ЕРХП і сфинктеротомии видаляють жовчний міхур. Без операції існує певний ризик розвитку його гострій патології. Як правило, камені з жовчних ходів видаляють при ЕРХП. Якщо камені все ж залишаються після такого втручання, то пізніше вони часто виходять через широко відкритий сфінктер. Залишаються камені можна видалити ендоскопічно перед витяганням трубки, введеної в жовчні шляхи під час операції.
Джерела інформації:
- ;Вікіпедія: жовчнокам'яна хвороба;
- - жовчнокам'яна хвороба: опис, симптоми, причини, діагностика, лікування;
- - жовчнокам'яна хвороба: причини.