Геморагічна лихоманка Ебола (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) - Гостра вірусна висококонтагіозна хвороба, що викликається вірусом Ебола. Рідкісне, але дуже небезпечне захворювання - летальність в 50-90% клінічних випадках. Вражає людини і деяких приматів.
Вірус Ебола належить до сімейства Filoviridae (Філовірусів) і має п'ять різних видів: Заїр, Судан, Кот-д'Івуар, Бундібуджіо і Рестон.
Великі спалахи геморагічної лихоманки Ебола в Африці з високими коефіцієнтами летальності (25% -90%) викликають види Заїр, Судан і Бундібуджіо, але не Кот-д'Івуар і Рестон. Вид Рестон може інфікувати людей, але на сьогоднішній день серед людей не зареєстровано серйозних захворювань або випадків смерті, викликаних цим видом.
Інфікування людини вірусом Ебола підтипу Рестон, виявленого в Західній частині Тихого океану, призводить до розвитку лише безсимптомною хвороби - це означає, що у людей, що заразилися не розвивається хвороба з вираженими клінічними проявами. Природний резервуар вірусу Ебола, по всій видимості, знаходиться у вологих лісах африканського континенту і районах Західної частини Тихого океану.
Передача інфекції
- Вірус Ебола передається при прямому контакті з кров'ю, виділеннями, органами або іншими рідинами організму інфікованої людини.
- Похоронні обряди, при яких присутні на похоронах люди мають прямий контакт з тілом померлого, можуть відігравати значну роль у передачі вірусу Ебола.
- У Кот-д'Івуарі, Республіці Конго та Габоні документально підтверджені випадки інфікування людей вірусом Ебола в результаті звернення з інфікованими шимпанзе, горилами та лісовими антилопами, як мертвими, так і живими. Отримані також повідомлення про передачу штаму Ебола Рестон при поводженні з мавпами ціномолгус.
- Працівники охорони здоров'я часто інфікуються вірусом Ебола під час поводження з пацієнтами в результаті тісних контактів за відсутності відповідних заходів інфекційного контролю та належних бар'єрних методів догляду.
Інкубаційний період: від 2 до 21 дня.
Симптоми
Для лихоманки Ебола характерні раптове підвищення температури, сильна слабкість, м'язові і головні болі, а також болі в горлі. Найчастіше це супроводжується блювотою, діареєю, висипом, порушенням функцій нирок і печінки, а в деяких випадках як внутрішніми, так і зовнішніми кровотечами. Лабораторні тести виявляють низькі рівні білих кров'яних клітин і тромбоцитів поряд з підвищеним вмістом ферментів печінки.
Діагностика
За допомогою спеціальних лабораторних тестів зразків крові можна виявити особливі антитіла та / або гени вірусу. Можна визначити антитіла до цього вірусу, а вірус можна ізолювати в клітинній культурі. Тестування зразків представляє надзвичайно високу біологічну небезпеку, і його можна проводити тільки в умовах максимальної біологічної ізоляції. Нові розробки в області діагностичних технологій включають неінвазивні методи діагностики (тестування слини і сечі) і тестування інактивованих зразків з метою забезпечення швидкого лабораторного діагностування для підтримки ведення випадків захворювання в ході боротьби зі спалахом хвороби.
Терапія та вакцини
- У важких випадках захворювання потрібна інтенсивна замісна терапія, так як пацієнти часто страждають від зневоднення і потребують внутрішньовенних вливань або пероральної регідратації за допомогою розчинів, що містять електроліти.
- Спеціального лікування геморагічної лихоманки Ебола або вакцини проти неї до цих пір немає. Ведеться тестування ряду потенційних вакцин, але до появи на ринку будь-якої вакцини може пройти кілька років. Отримано деякі обнадійливі результати лабораторних випробувань нової лікарської терапії, подальші дослідження якої ведуться в даний час. Однак на це також піде кілька років.
- Експериментальні дослідження на тваринах з використанням гіперімунних сироваток не продемонстрували будь-якого захисту від цієї хвороби.
Cдержіваніе поширення
- Пацієнти з підозрою на лихоманку Ебола повинні бути ізольовані від інших пацієнтів, а по відношенню до них повинні застосовуватися суворі бар'єрні методи догляду.
- Дуже важливо відстежувати і вести спостереження за людьми, які могли зазнати впливу вірусу Ебола під час тісних контактів з хворими людьми.
- Весь персонал лікарень має бути обізнаний про особливості цієї хвороби і шляхи передачі інфекції. Особлива увага повинна бути приділена забезпеченню строгих бар'єрних методів догляду при проведенні таких інвазивних процедур, як установка крапельниць та поводження з кров'ю, виділеннями, катетерами і аспіраторами. Працівники лікарень повинні мати індивідуальні халати, рукавички, маски і захисні окуляри. Захисне устаткування багаторазового користування повинно бути належним чином продезінфіковані перед його подальшим використанням.
- Інфекція може також поширюватися через контакти із забрудненою одягом або постільною білизною пацієнта, хворого на пропасницю Ебола. Тому перед зверненням з цими предметами необхідно провести їх дезінфекцію.
- Громади, охоплені лихоманкою Ебола, повинні докладати зусиль для належного інформування свого населення як щодо особливостей самої хвороби, так і про необхідність вжиття заходів щодо стримування спалаху хвороби, включаючи поховання померлих людей. Люди, померлі від лихоманки Ебола, повинні бути негайно і безпечно поховані.
Особи, які мали контакти з хворими людьми
- Враховуючи той факт, що основним шляхом передачі інфекції від людини людині є контакти із зараженими кров'ю, виділеннями і рідинами організму, необхідно встановлювати суворе спостереження за всіма особами, які мали тісні фізичні контакти з хворими людьми, а саме двічі на день вимірювати у них температуру тіла. У разі появи лихоманки рекомендується негайна госпіталізація в умовах суворої ізоляції.
- Працівників лікарень, що мали тісні контакти з пацієнтами або зараженими матеріалами без спеціального захисного одягу, необхідно розглядати як осіб, що мали контакти з хворими людьми, і застосовувати до них відповідні підходи.
Історія
Вірус Ебола був вперше виявлений в західній екваторіальній провінції Судану і прилеглому до нього районі Заїру (нинішньої Демократичної Республіки Конго) в 1976 році після великих епідемій в Ямбуку, північна частина Демократичної Республіки Конго, і Нзаре, південний Судан.
- У червні-листопаді 1976 вірус Ебола інфікував 284 людини в Судані, 151 з яких помер. У Демократичній Республіці Конго у вересні-жовтні відбулося 318 випадків захворювання і 280 випадків смерті. У 1977 році в Демократичній Республіці Конго стався окремий випадок захворювання, а в 1979 році в Судані сталася ще один спалах хвороби (33 випадки захворювання, 22 з яких закінчилися смертельним результатом).
- У 1989 році в Рестоне, Вірджинія, США, у лабораторних мавп ціномолгус (Macacca fascicularis), Що знаходяться під карантином, був ізольований вірус Ебола підтипу Рестон. За період з 1989 по 1996 роки серед мавп, ввезених в США (в Рестон у Вірджинії, Еліс в Техасі і Пенсільванію) з Філіппін, сталося кілька спалахів хвороби, викликаних вірусом Ебола підтипу Рестон. В результаті розслідувань було виявлено джерело всіх спалахів Ебола Рестон в одному експортному пункті, розташованому поруч з Манілою, Філіппіни, але визначити спосіб зараження цього пункту не вдалося. Кілька мавп померло і, щонайменше, чотири людини було інфіковано, але в жодного з них клінічних проявів хвороби не було.
- У листопаді 1994 року в Кот-д'Івуарі були підтверджені один випадок захворювання людини геморагічної лихоманкою Ебола підтипу Кот-д'Івуар і кілька випадків захворювання шимпанзе.
- У 1995 році сталася велика епідемія в Киквіт, Демократична Республіка Конго, під час якої було зареєстровано 315 випадків захворювання, 250 з яких закінчилися смертельним результатом.
- У Габоні геморагічна лихоманка Ебола була вперше зареєстрована в 1994 році (19 випадків захворювання, включаючи 9 випадків смерті). Спалахи хвороби відбулися послідовно в лютому (37 випадків захворювання, включаючи 21 випадок смерті) і липні 1996 року (60 випадків захворювання, включаючи 45 випадків смерті).
- У жовтні 2000 року лихоманка Ебола була зареєстрована в районі Гулу в північній Уганді. За період з вересня 2000 року по січень 2001 вірус Ебола підтипу Судан інфікував 425 осіб, 224 з яких померли. Це найбільша на сьогоднішній день зареєстрована епідемія лихоманки Ебола і перше з 1979 року зареєстроване поява вірусу Ебола підтипу Судан.
- З жовтня 2001 року по грудень 2003 року кілька спалахів лихоманки Ебола підтипу Заїр було зареєстровано в Габоні та Республіці Конго. У загальній складності сталося 302 випадки захворювання, 254 з яких закінчилися смертельним результатом.
З дня відкриття вірусу Ебола зареєстровано близько 1850 випадків захворювання, включаючи 1200 випадків смерті.
Природний резервуар
- Незважаючи на екстенсивні дослідження, природний резервуар вірусу Ебола невідомий, але, по всій видимості, він знаходиться у вологих лісах африканського континенту і в Західній частині Тихого океану.
- Нелюдиноподібних примати, які є джерелом інфекції для людей, не вважаються резервуаром. Вважається, що подібно людям вони інфікуються безпосередньо з природного резервуару або через ланцюг передачі інфекції з природного резервуара.
- На африканському континенті випадки інфікування людей вірусом Ебола пов'язують з прямим контактом з горилами, шимпанзе, мавпами, лісовими антилопами і дикобразами, виявленими мертвими у вологих лісах. На сьогоднішній день вірус Ебола був виявлений в природі в трупах шимпанзе (у Кот-д'Івуарі та Республіці Конго), горил (у Габоні та Республіці Конго) і антилоп (у Республіці Конго).
- Висувалися різні гіпотези для пояснення походження спалахів Ебола. Лабораторні спостереження показали, що кажани, інфіковані вірусом Ебола в експериментальних цілях, не вмирають, що дозволило припустити, що ці ссавці можуть грати якусь роль у підтримці вірусу в тропічних лісах.
- У Республіці Конго і Габоні проводяться екстенсивні екологічні дослідження для визначення природного резервуара.