Навколоносових пазух - це порожнини в кістках особи. Таких пазух у людини декілька: це верхньощелепні пазухи (гайморові), які розташовані в товщі верхньої щелепи, гратчасті, розташовані за переніссям, а також сфеноідальние і лобова пазухи. Роль цих пазух різноманітна. Кожна з цих пазух відкривається в носові ходи. Через отвори цих пазух відбувається обмін повітрям і виділяється слиз.
Носова порожнина складається з двох половин завдяки поділу носовою перегородкою. Порожнина навколоносових пазух і носа вистелена слизовою оболонкою. Функція цих порожнин полягає в тому, що повітря, проходячи через них, зволожується і зігрівається, перш ніж потрапить в легені.
Як вже було сказано, порожнину носа і навколоносових пазух вистелена слизовою оболонкою, основу якої становить епітелій. Рак - це пухлина, що виростає з епітелію. Це найбільш часта пухлина порожнини носа і навколоносових пазух.
Інші типи пухлин цих областей: це меланома - пухлина, що виходить зі шкіри, саркома - пухлина із сполучної тканини. Крім злоякісних пухлин зустрічаються і доброякісні, наприклад, папілома. Рак порожнини носа і навколоносових пазух найчастіше починається в області ротоглотки. Причина розвитку раку вченими досі не встановлена. Однак для кожного виду ракового захворювання існують певні фактори ризику.
До факторів ризику раку порожнини носа і навколоносових пазух відносяться:
- Роботи, пов'язані з впливом певних хімічних сполук (виробництво меблів, деревообробні виробництва, виробництво взуття, металургійне виробництво, борошномельне виробництво);
- Вік - старше 40 років;
- Пол - частіше страждають чоловіки;
- Куріння
Як і всі інші види раку, рак порожнини носа і навколоносових пазух поділяється на 4 стадії.
Рак гайморової (верхньощелепної) пазухи
Рак in situ (Іноді називається рак 0 стадії) - при цьому ракові клітини виявляються лише на обмеженій ділянці слизової оболонки, не проникаючи глибше власної платівки слизової.
Рак I стадії. Пухлина виявляється в області тільки слизової оболонки порожнини носа або навколоносових пазух. Рак при цьому не переходить на інші відділи
Рак II стадії. При цьому пухлина переходить на кістки, що оточують навколоносових пазух або на кістки носа і піднебіння, але не зачіпає кістки задньої стінки пазухи або основи черепа.
Рак III стадії. При раку на даній стадії пухлина виявляється в будь-якому з перерахованих місць:
- задня кісткова стінка пазухі-
- тканини під кожей-
- глазніца-
- основу черепа;
- гратчасті пазухи.
При цьому на стороні ураження може відзначатися збільшений лімфовузол в області шиї до 3 см
Рак IV стадії. Ця стадія раку ділиться в свою чергу на 3 подстадии:
- Стадія А. Відзначається збільшений лімфовузол в області шиї від 3 до 6 см, або уражені кілька лімфовузлів шиї в будь-якій її області. При цьому пухлина виявляється в наступних областях:
- задня кісткова стінка пазухі-
- тканини під кожей-
- глазніца-
- основу черепа;
- гратчасті пазухи.
- Стадія В. Oпухоль проростає в наступні області:
- позаду ока
- в головний мозок
- в середню частину черепа
- в нерви, що виходять з черепа
- верхню частину глотки позаду носа
- в основу черепа.
Або на шиї відзначається лімфовузол більше 6 см.
- Стадія С. Пухлина може бути в будь-якій області пазухи або біля неї, при цьому є метастази у віддалених органах, наприклад, в легенях.
Рак порожнини носa
Рак in situ (Іноді називається рак 0 стадії) - при цьому ракові клітини виявляються лише на обмеженій ділянці слизової оболонки, не проникаючи глибше власної платівки слизової
Рак I стадії. На цій стадії пухлина виявляється тільки в одному відділі порожнини носа або в гратчастої пазухи і може проростати в кістку
Рак II стадії. На цій стадії пухлина займає кілька відділів порожнини носа, і так само може проростати в кістку
Рак III стадії. На даній стадії пухлина виявляється в наступних областях:
- глазніца-
- гайморова пазуха-
- нёбо-
- кістка між очима.
Рак IV стадії. Ця стадія раку ділиться в свою чергу на 3 подстадии:
- Стадія А. Мається збільшений лімфовузол шиї від 3 до 6 см на стороні поразки, або кілька збільшених лімфовузлів в будь-якій області шиї. Пухлина виявляється в:
- глазніца-
- гайморова пазуха-
- нёбо-
- кістка між очима.
Або пухлина виявляється в таких областях: попереду очного яблука, шкіра носа або щік, передня частина черепа, його фундамент, а також гратчасті або лобова пазуха.
- Стадія В. Xарактерізуется тим, що пухлина вражає наступні області:
- позаду глаза-
- в головний мозок-
- в середню частину черепа-
- в нерви, що виходять з черепа-
- верхню частину глотки позаду носа-
- в основу черепа.
При цьому в області шиї є збільшені лімфовузли.
- Стадія С. Пухлина може бути в будь-якій області порожнини носа або біля неї, при цьому є метастази у віддалених органах, наприклад, в легенях.
Прояви раку пазух носа
До найбільш частих проявів раку порожнини носа і навколоносових пазух відносяться проблеми з пазухами і носові кровотечі.
До інших проявів цієї патології відносяться:
- Закупорка навколоносових пазух;
- Головний біль або біль в області навколоносових пазух;
- Виділення з носа;
- Носові кровотечі;
- Припухлість або виразка в порожнині носа;
- Припухлість в області обличчя або піднебіння при раку навколоносових пазух;
- Оніміння або відчуття поколювання мурашок в області обличчя - це пов'язано з роздратуванням пухлиною лицевого нерва;
- Випинання очного яблука - екзофтальм небудь порушення зору: двоїння в очах, косоокість та інші. Ця ознака пов'язаний з проростанням пухлини в область очниці;
- Зубний біль, а також випадання зубів, що також пов'язане з проростанням пухлини з області навколоносових пазух або порожнини носа;
- Біль у вусі.
Діагностика раку навколоносових пазух
Зазвичай діагностика цього захворювання починається зі збору лікарем скарг хворого і характеру перебігу захворювання. Крім того, уточнюються можливі фактори ризику (професія). Далі після цього лікар проводить огляд пацієнта. Він полягає в тому, що лікар обмацує область навколоносових пазух, а також лімфатичні вузли. Їх збільшення може говорити про регіонарних метастазах.
Наступним етапом діагностики пухлини є огляд порожнини носа - риноскопія. Для цього в кожну ніздрю лікар вводить металевий або пластиковий риноскоп, який дозволяє розширити порожнину носа для зручного огляду. Для більш детального огляду пухлини застосовується ендоскопічне обладнання. При цьому в ніс вводиться тонка гнучка трубочка, на кінці якої є лампочка і об'єктив відеокамери. Зображення від цієї трубочки (ендоскопа) надходить на екран монітора.
Крім того, цей метод дозволяє зробити біопсію - висічення маленького шматочка тканини для подальшого його вивчення під мікроскопом.
Крім того, застосовуються такі методи діагностики: рентгенографія носа і навколоносових пазух, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансне дослідження.
Прогноз захворювання залежить від таких факторів, як місце розташування пухлини, її розміри, тип пухлини. вік і загальний стан пацієнта, а також від того, коли була виявлена пухлина (її стадії) - на самому початку захворювання або при рецидиві. Найчастіше пухлина порожнини носа і навколоносових пазух діагностується в пізніх стадіях, коли пухлина вже встигла поширитися на сусідні відділи, що ускладнює хірургічне лікування і погіршує прогноз.
Методи лікування раку пазух носа
Хірургічне лікування пухлин порожнини носа і навколоносових пазух полягає у видаленні пухлини разом зі здоровими тканинами. Обсяг операції залежить від стадії пухлини, ступеня поширеності її, проростанні в сусідні органи і області обличчя, а також від загального стану пацієнта. Збільшені лімфовузли також можуть бути посічені.
В залежності від стадії пухлини хірургічне лікування може поєднуватися з променевою терапією або хіміотерапією, причому ці методи застосовуються як до операції, так і після. Комбіноване лікування проводиться з метою підвищити ефективність операції та знизити ризик рецидиву пухлини.
Ускладнення хірургічного лікування
Будь-яке хірургічне лікування може супроводжуватися ускладненнями. Вони залежать від тяжкості проведеної операції, її обсягу (обсягу вилучених уражених і здорових тканин), загального стану пацієнта і в звичайно рахунку - від стадії, на якій був діагностований рак.
Найчастіше ускладненнями операції є: кровотечі, інфекція в області рани, а також пошкодження нервів під час операції. Слід зазначити, що на пізніх стадіях раку пухлина сама може проростати в нерви особи (наприклад, в лицьовий нерв, що відповідає за рухи м'язів обличчя). Тому, хірургічне видалення пухлини може не означати відновлення нервів.
Ще одним з ускладнень лікування раку носа і навколоносових пазух (як, втім, раку взагалі) - це рецидив пухлини. Для того, щоб знизити ризик розвитку даного ускладнення і застосовується поєднання декількох видів лікування пухлин.
Хіміотерапія
При хіміотерапії для лікування пухлин застосовуються різні хімічні речовини, в результаті яких гинуть ракові клітини. Принцип цього виду лікування так само, як і променевої терапії, заснований на тому, що для ракових клітин характерний більш інтенсивний рівень обміну речовин, в результаті чого вони бувають більш чутливі до різних хімічних препаратів.
Хіміотерапія може проводиться кількома шляхами:
- До променевої терапії або операції з метою зменшити розміри пухлини.
- Після операції або променевої терапії з метою знищити можливо залишилися ракові клітини.
Через те, що хіміопрепарати вводяться системно, тобто потрапляють в кровотік, вони діють на всі органи і тканини пацієнта, в результаті чого проявляються їх побічні ефекти.
Побічні ефекти хіміотерапії
Побічні ефекти хіміотерапевтичного лікування залежать від застосовуваного препарату і його дози. Найчастіше хіміопрепарати надають такі побічні ефекти:
Придушення росту клітин крові
Це проявляється у придушенні кількості лейкоцитів у крові. Лейкоцити є клітинами, які борються з інфекцією. Тому при хіміотерапії і після неї у пацієнта можуть відзначатися різні інфекційні ускладнення
Випадання волосся
Хіміопрепарати впливають на всі клітини організму, але найбільше до них чутливі клітини епітелію, які характеризуються інтенсивним оновленням. До таких клітин відносяться клітини волосяних цибулин і шлунково-кишкового тракту. Після хіміотерапії зазвичай спостерігається випадання волосся. Після припинення курсу терапії волосся виростають знову, проте найчастіше змінюється їх колір і текстура
Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту
Вони проявляються порушенням апетиту, нудотою, блювотою, діареєю або утворенням виразок у порожнині рота і на губах.
У деяких пацієнтів при хіміотерапії може зустрічатися втрата апетиту, якій сприяє порушення відчуття запахів, а також утворення хворобливих виразок у роті. Однак раціональне харчування вкрай важливо при лікуванні пухлинних захворювань та з метою поліпшення відновного періоду. При нудоті під час хіміотерапії лікар може призначити протиблювотні препарати (наприклад, мотилиум або церукал).
Променева терапія
Даний принцип лікування раку заснований на впливі іонізуючого випромінювання на пухлинні клітини. Іонізуюче випромінювання (радіація) викликає ушкодження клітин. Деякі особливості обмінних процесів в клітинах пухлини призводять до того, що вони сильніші піддаються ураженню радіацією і більш чутливі до неї.
В залежності від стадії раку порожнини носа або навколоносових пазух променева терапія може застосовуватися в декількох видах. Перший - це зовнішнє опромінення. Для цього пацієнт поміщається в спеціальну камеру, в якій проводиться опромінення області носа або пазух. При внутрішньому опроміненні застосовуються всілякі радіоактивні які безпосередньо контактують з пухлиною.
Через те, що променева терапія володіє побічним ефектом опромінення разом з пухлинними тканинами і тканини щитовидної залози, перед проведенням цього методу лікування необхідно перевірити функцію щитовидної залози. З цією метою досліджуються її гормони.
Зазвичай променева терапія проводиться сеансами по кілька днів на тиждень протягом 7-8 тижнів. Променева терапія також може поєднуватися з хірургічним лікуванням і хіміотерапією. Зазвичай вона застосовується або перед операцією для того, щоб зменшити розміри пухлини, або після неї, для того, щоб знищити можливі залишилися ракові клітини в місці пухлини. Променева терапія, крім того, часто проводиться при рецидив пухлини після операції.
Побічні ефекти променевої терапії:
- Сухість у роті. У разі даного побічного ефекту рекомендується пити більше води. Іноді допомагає застосування штучної слини.
- Тривале загоєння після стоматологічних втручань. Багато лікарів рекомендують перед променевою терапією пройти огляд стоматолога і провести необхідне лікування до лікування пухлини.
- Карієс. Для того, щоб уникнути даного побічного ефекту рекомендується дотримуватися гігієни порожнини рота.
- Стомлюваність.
- Зміни у відчутті смаку або запахів.
- Зміни з боку шкіри в місці опромінення. Рекомендується уникати зайвого роздратування даних областей.