Блювота - рефлекторне виверження вмісту шлунка (іноді й дванадцятипалої кишки) через
рот (іноді і через ніс).
Блювота - сложнорефлекторний акт, який призводить до виверження вмісту шлунка (іноді разом з вмістом кишечника) через рот - виникає при впливі периферичних або центральних подразників на блювотний центр стовбура мозку і нерідко є одним з основних симптомів важких захворювань, які потребують невідкладної допомоги. У більшості випадків блювота являє собою захисну реакцію організму, спрямовану на видалення з нього токсичних або дратівливих речовин.
Блювоті часто передує нудота - неприємне, безболісне відчуття в надчеревній області, нерідко супроводжується вегетативно-судинними реакціями: зблідненням шкірних покривів, загальною слабкістю, запамороченням, гіперсалівацією, прискореним диханням, гіпотензією, серцебиттям. Нудота нерідко супроводжується відмовою від прийому їжі (анорексією). У блювотному акті бере участь та ж мускулатура, що і в акті ковтання, але при цьому її перистальтика протилежно спрямована. Особливостями механізму блювоти є, зокрема, скорочення шлунка при закритому придверні, антіперістальтіческіе руху стравоходу з розкриттям кардіі- крім того, важливу роль відіграють скорочення діафрагми і м'язів передньої черевної стінки.
Нудота - обтяжливе відчуття в надчеревній ділянці і горлі, нерідко передує блювоті. Виникає при дієтичних погрішності, отруєннях, захворюваннях органів черевної порожнини, центральної нервової системи, при вагітності, заколисування і т. Д. При деяких захворюваннях, що супроводжуються втратою ваги (рак, СНІД), Нудота може бути постійною і, таким чином, загрожувати життю хворого.
При позивах до блювоти під час вдиху при закритому роті зазначається судорожне скорочення дихальних м'язів і діафрагми, а під час видиху - передньої черевної стінки. При цьому тонус антрального відділу шлунка підвищується, а тіла і кардіального відділу - знижується.
Причини нудоти і блювання
Нудота і блювання зустрічаються при багатьох органічних і функціональних розладах. Механізми виникнення блювоти досліджені далеко не при всіх таких розладах, і це ускладнює створення патогенетичної класифікації. Нудота і блювання виникають при багатьох гострих хірургічних захворюваннях, що об'єднуються поняттям "гострий живіт". Блювота зустрічається при запальних захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, при гострому апендициті або гострому холециститі), при кишкової непрохідності і гострому перитоніті. Нудота і блювання можуть виникати і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, у тому числі при хронічній диспепсії. При виразковій хворобі блювота буває мимовільної, але іноді хворий викликає її сам.
Після блювоти наступає полегшення, особливо якщо вихід з шлунку звужений внаслідок набряку або стенозу воротаря. Нудота і блювання часто зустрічаються у хворих з порушеннями моторики ШКТ, наприклад при постваготоміческіе, діабетичному і ідіопатичному парезі шлунка, при порушеннях електричної активності шлунка, а також при запорах, пов'язаних з порушенням іннервації або ураженням гладеньких м'язів ШКТ.
Для діагностики атонії шлунка виконують або сцинтиграфію шлунка, або рентгенографію з контрастним речовиною. При незрозумілою нудоти і блювоти за допомогою електрогастрографії або (в експерименті) імплантованих в серозну оболонку шлунка електродів іноді вдається зареєструвати посилену або нерегулярну електричну активність.
Блювота зустрічається при будь-якому вигляді кишкової непрохідності (наприклад, при спайкової хвороби, обтурації пухлиною, обмеженні грижі, завороту), а також при захворюваннях печінки, захворюваннях підшлункової залози і захворюваннях жовчних шляхів.
Вірусні, бактеріальні інфекції та паразитарні інвазії ШКТ, як правило, супроводжуються вираженою нудотою і блювотою, а нерідко і проносом. Гострі загальні інфекції з лихоманкою, особливо у дітей молодшого віку, також супроводжуються блювотою і вираженим поносом. Блювота при інфекціях, локалізуються поза ШКТ, мабуть, обумовлена стимуляцією хеморецепторной критичної зони довгастого мозку токсинами або метаболітами.
При неврологічних захворюваннях з підвищенням ВЧД (пухлини, енцефаліт, гідроцефалія) також буває блювота - нерідко нестримне, "фонтаном". Запаморочення при захворюваннях внутрішнього вуха, наприклад при гострому лабиринтите і синдромі Меньєра, часто супроводжується нудотою і рвотой.Прі закачуванні зазвичай спостерігаються нудота, блювота, слинотеча і зниження апетиту, а також млявість, пітливість і головний біль.
Мігрень, вегетативний криз при спинний сухотке, менінгіт і падіння артеріального тиску також можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. Нудота і блювання зустрічаються при інфаркті міокарда, особливо трансмуральном інфаркті міокарда або інфаркті міокарда з ураженням задньої стінки, а також при серцевій недостатності (можливо, внаслідок застою крові в печінці). Втім, треба завжди пам'ятати про те, що нудота і блювота у таких хворих можуть бути обумовлені прийомом лікарських засобів (наприклад, наркотичних анальгетиків або серцевих глікозидів).
Нудота і блювання часто спостерігаються при злоякісних новоутвореннях, особливо в термінальній стадії. Нудота і блювання часто зустрічаються при виражених метаболічних порушеннях і ендокринних порушеннях, зокрема при уремії, діабетичному кетоацидозі, гіпопаратиреозі і гиперпаратиреозе, тіреотоксіческом кризі, а також при надниркової недостатності (особливо гострої).
При ранньому токсикозі вагітних нудота і блювота, мабуть, обумовлені зміною гормонального фону. Стан, при якому у вагітних внаслідок багаторазової блювоти виникають порушення водно-електролітного балансу та білкового обміну, називають нестримною блювотою вагітних.
Нудота і блювання можуть бути обумовлені побічними ефектами лікарських засобів. Одні препарати безпосередньо діють на триггерную хеморецепторную зону (серцеві глікозиди, морфін, гістамін, фенітоїн, деякі протипухлинні препарати). Інші викликають рефлекторну стимуляцію блювотного центру, подразнюючи слизову шлунка (саліцилати, амінофілін, деякі антибіотики, іпекакуана). Бактеріальні токсини (наприклад, при харчовому отруєнні) також можуть викликати блювоту.
Психогенна блювота - це хронічна блювота, що виникає при емоційних та інших психічних розладах. При психогенної блювоті найчастіше не відзначається виснаження, оскільки обсяг блювотних мас невеликий. У деяких хворих це швидше регургітація, ніж блювота, причому зниження ваги не відповідає частоті та вираженості блювоти (судячи зі скарг хворого). Нервова анорексія і нервова булімія нерідко супроводжуються блювотою і схудненням.
Існує ряд лікарських препаратів, які полегшують симптоми нудоти і блювання:
Бензадіазепіни (діазепам, лоразепам), володіють анксиолитическим, седативний ефект, здатністю пригнічувати парасимпатичні (у тому числі, вестибулярні) пароксизми, найбільш широко застосовуються при лікуванні умовно-рефлекторної блювоти, а також входять до схеми лікування блювоти, що розвивається на тлі хіміо- і променевої терапії злоякісних пухлин. Фенотіазіни. Препарати даного класу блокують дофамінові рецептори (D2) У центральній нервовій системі, і, зокрема, в мезолімбічної системі та критичною зоні центру блювоти. З цим пов'язана наявність властивостей нейролептиків і протиблювотних властивостей. Фенотіазіни призначають у ситуаціях, коли спостерігається виражена, некупіруемая іншими засобами блювота: блювота при хіміотерапії, променевої терапії з приводу злоякісних новобразованій, блювоті центрального походження (трифлуоперазин). Серед препаратів цієї групи виділяється галоперидол, що володіє вираженим протиблювотну дію. Він знижує тонус порожнистих органів, моторику і секрецію в шлунково-кишковому тракті. Його застосування обмежується, в основному, веденням хворих у післяопераційному періоді, призначенням у випадках наявності гикавки, блювоти, стійких до лікування іншими засобами. Блокатори М-холінорецепторів. Гиосциамин бутілбромід надає розслабляючу дію на клітини гладеньких м'язів шлунково-кишкового тракту (переважно антрального відділу шлунка, 12-палої кишки), желче- і сечовивідних шляхів, матки, уповільнює шлунково-кишкову перистальтику і антиперистальтику і знижує секрецію. Крім того, надає центральне холіноблокуючу дію. Пріфінія бромід діє переважно периферичний холінолітичний ефект. Дісменгідрінат характеризується змішаним механізмом дії, блокуючи центральні та периферичні М-холінорецептори і рецептори до гістаміну 1 типу (Н1). Спектр показань для їх призначення досить широкий і включає нудоту і блювоту при гострих гастроентеритах і гарячкових станах, блювоту центрального та умовно-рефлекторного походження, блювоту при непереносимості лікарських засобів, після променевої терапії. Призначення дісменгідроната показано при кінетозах. Протиблювотними ефектами володіють селективні антагоністи центральних і периферичних 5-гідроксітріптамінових (серотонінових) рецепторів - ондансетрон, гранісетрон, тропісетрон. Механізм їх антіеметіческого дії обумовлений конкурентним інгібуванням хеморецепторів критичної зони головного мозку і периферичних серотонінових (5-НТ3) Рецепторів. Препарати найбільш добре зарекомендували себе у профілактиці та купировании блювоти в післяопераційному періоді, зокрема, після холецистектомії. Ондансетрон, тропісетрону і гранісетрон ефективно застосовуються для профілактики і купірування нудоти і блювання, що розвиваються на тлі хіміотерапії (наприклад, введення високих доз цисплатину) і променевій терапії з приводу злоякісних новоутворень. Блокатори Н1- рецепторів гістаміну. Меклозин - антигістамінний засіб із слабкою антихолінергічну активність. Взаємодіє з рецепторами вестибулярного аналізатора, завдяки чому проявляється протиблювотний ефект, зменшується запаморочення. Основними показаннями до призначення меклозіна служать хвороби руху, захворювання внутрішнього вуха, хвороба Меньєра. Прометазин - препарат з аналогічним механізмом дії. Надає протиблювотну, седативну, анксіолітичну дію і може бути призначений при нудоті і блювоті різного походження-будучи похідним фенотіазину, надає також слабкий антипсихотичний ефект. Застосування кортикостероїдів (Дексаметазон, метилпреднізолон) сприяє зменшенню вираженості болю, нудоти і блювання у хворих в післяопераційному періоді. Крім того, кортикостероїди сприяють зниженню внутрішньочерепного тиску. Прокинетики. Блокатор периферичних і центральних дофамінових рецепторів метоклопрамід (Церукал) є високоефективним протиблювотну засобом. Препарат знижує рухову активність початкового відрізка тонкої кишки і сприяє усуненню дуодено-гастрального рефлюксу, покращує евакуацію їжі зі шлунка завдяки підвищенню фазової активності антрального відділу. Метоклопрамід застосовують при нудоті і блювоті різного походження і використовують як для швидкого усунення симптомів, так і для профілактики. Зокрема, препарат успішно застосовується при таких станах, що супроводжуються труднокупіруемой нудотою і блювотою, як мігрень, уремія, черепно-мозкові травми, променеве похмілля, лікування цитостатиками, діабетичний гастропарез. Метоклопрамід (Церукал) усуває блювоту, викликану передозуванням лікарських засобів, зокрема, морфіну і апоморфіну. У післяопераційному періоді зменшує вираженість нудоти і блювання, що розвиваються внаслідок травматизації очеревини. Домперидон найбільш ефективний при нудоті і блювоті, супроводжуючих функціональні розлади моторики шлунка та початкових відділів тонкої кишки. Препарати різних груп. Протиблювотний ефект гідроксизину пов'язують з пригніченням активності підкіркових структур центральної нервової системи. Препарат не пригнічує діяльність кори головного мозку. Антіеметіческім дією володіють сульпірид і діметпрамід, що впливають на хеморецептори критичної зони і ретикулярну формацію головного мозку. Лікування блювання народними засобами
Блювота зазвичай викликається надмірним споживанням їжі або алкоголю або стресом. Вона є найшвидшим способом позбавлення організму від небажаних речовин. Після нападу блювоти слід лягти і відпочити. Під час відпочинку потрібно подумати про те, чи немає в житті чого-небудь або кого-небудь, від чого / кого хотілося б позбутися. Важливо вирішити, як це зробити. Не слід нічого їсти протягом години. Якщо хочеться, можна випити холодної води або посмоктати шматочки льоду. Потім випити невелику кількість будь-якої рідини за смаком, уникаючи молочних продуктів і апельсинового соку. Можна приймати по 1 столовій ложці рідини кожні 15 хвилин.
Якщо рідина утримується в організмі, варто збільшити дозу на 1 столову ложку під час двох наступних прийомів, які повинні чергуватися з двома звичайними дозами по 1 столовій ложці (1 столова ложка через 15 і 30 хвилин, потім 2 столові ложки через 45 і 60 хвилин і т.д.). Слід почекати, поки не пройде 16 годин з часу блювоти, і тільки тоді можна вводити їжу. Треба спробувати з'їсти ячмінну або вівсяну кашу, або неполірований рис, або що-небудь апетитне, але легке. Не потрібно пити молоко. По закінченні ще 12 годин можна поступово повертатися до своєї звичайної дієти.