Кріодеструкція (кріодеструкція рідким азотом) - метод локального впливу низьких температур з лікувальною метою, при якому тканини, що підлягають видаленню піддаються руйнуванню (деструкції) за допомогою заморожування. Кріодеструкція використовується для видалення папілом, кондилом, бородавок та інших новоутворень, широко застосовується при лікуванні судинних утворень та ерозії шийки матки. Даний метод застосовується у ветеринарії, гінекології, дерматології, косметології та ін. У ряді випадків кріодеструкція краще хірургічних методів лікування.
Механізм дії процесу кріодеструкції:
Тканини миттєво охолоджуються до наднизьких температур. Це призводить до одночасного замерзання міжклітинної та внутрішньоклітинної води з утворенням мікрокристалів льоду і підвищення концентрації клітинних речовин до токсичного рівня. Життєдіяльність клітини порушується, пошкоджуються мембранні і клітинні структури, рух протоплазми в патологічної тканини зупиняється. Чим вище швидкість заморожування, тим глибше й ефективніше патологічна тканина піддається руйнуванню. Заморожування тканини супроводжується гемостатическим ефектом за рахунок порушення мікроциркуляції в капілярах.
У середньому, процедура кріодеструкції триває від 30 секунд до 2-х хвилин. Далі настає теплова рівновага між охолодженим наконечником і тканиною. Багаторазова схема "заморожування-відтавання" дозволяє знайти компроміс між наднизької температурою, необхідної для деструкції патологічного вогнища, і необхідністю зберегти здорові навколишні тканини. Ділянка, підданий обмерзання, носить зональний характер: зона кріонекрозу, перехідна зона заморожування, по якій в подальшому пройде межа незворотного кріоушкоджень, зона гіпотермії. Правильний прогноз лінії некрозу - одна з головних умов успішного кріохірургічного втручання. Осередок необхідно заморожувати ширше і глибше в порівнянні з його реальними розмірами.
Для різних цілей використовуються різні наконечники, які підбираються так, щоб поверхня наконечника якнайкраще копіювала поверхню відповідного вогнища тканини, і щоб площині зіткнення були паралельними. У міру охолодження тканини від нормальної температури до -80 ° С максимально проявляється адгезивний ефект: повне, міцне прилягання, "склеювання" наконечника і тканини. При зниженні температури ефект зникає, інструмент легко відділяється від оперованого місця.
Процес кріодеструкції являє собою наступне (основні етапи кріодеструкції):
1. Заморожування тканини рідким азотом. Тканина стає білою, холодною, щільною, нечувствітельной- це може супроводжуватися суб'єктивними відчуттями легкого печіння, поколювання, незначного болю;
2. Гіперемія і колатеральний набряк - протягом від 1-3-х годин;
3. Поява епідерміальний бульбашок (з серозним або геморагічним вмістом - протягом 6 - 24-х годин;
4. Некроз повністю відторгається від 2 до 6 тижнів, залишаючи малопомітне пляма- одночасно з цим відбувається епітелізація дефекту і навколишнього тканини;
5. Повна органотіпіческая регенерація по зонах, відповідним здорової нормальній шкірі. Відновлюються всі елементи і структури дерми - протягом 3 - 6 місяців.
Переваги методу кріодеструкції:
- надалі область некрозу не кровоточить;
- кріохірургічне втручання не вимагає знеболення, оскільки швидке охолодження призводить до анальгетическому ефекту;
- після кріодеструкції не залишається рубців і шрамів;
- відносна нескладність виконання процедури;
- метод запобігає метастазування новоутворень під час і після проведення процедури;
- легко і безболісно переноситься;
- забезпечує стабільний бажаний ефект;
- косметичность загоєння дефектів шкіри;
- відсутність рецидивів;
- не вимагає накладення швів і складного післяопераційного догляду;
- процедура не тривала за часом проведення;
- не вимагає тривалої передопераційної підготовки;
- відторгнення новоутворення відбувається одночасним заміщенням вогнища криовоздействия здоровою тканиною;
- процедура забезпечує мінімальний травматизм;
- відсутність інтоксикації на момент відторгнення ділянки кріонекрозу;
- є універсальним методом лікування багатьох утворень.
Недоліки криодеструкции:
- тривалість загоєння (10 - 21 день);
- не завжди доцільна на момент вибору способу лікування (важкодоступність, великий розмір новоутворень).
Кріодеструкція має такі показання:
- новоутворення судинного, пігментного і бородавчастого типів. Перші дві з цих груп захворювань відносяться до пороків розвитку шкіри, а остання своїм походженням зобов'язана інфекційного початку;
- гемангіоми - прості - має вигляд плями, виникає над рівнем шкіри-кавернозні - пухлиноподібне утворення в підшкірній клітковині - комбіновані - складається з шкірної і підшкірної частин;
- пігментні ранілеми - різновид гемангіом;
- невуси - доброякісні новоутворення здатні перероджуватися в злоякісні (меланоми);
- кандиломи - є результатом гіпертрофії, подовження і розгалуження сполучно - тканих сосочків шкіри;
- папіломи - розростання покривного епітелію у вигляді пухлин невеликої величини округлої і довгастої форми;
- гіперкератоз - зона ороговілого епітелію з наявністю пучка сосочкових розростань;
- плоскоклітинний рак - виникає майже у всіх випадках на грунті передракових станів шкіри. Найчастіше зустрічається у вигляді одиночного вузла;
- базаліома - пухлина шкіри, яка виходить із базального шару епідермісу або придатків шкіри;
- епуліс - вогнище розростання сполучної тканини на яснах або в товщі щелепи;
- епідермальна кіста - утворення, розташоване в дермі, стінкою якої є епідерміс, а вмістом порожнини -роговие маси;
- меланома - злоякісна пухлина, що бере початок з епітеліальних клітин шкіри;
- мастоцітома - доброякісна пухлина шкіри та (або) підшкірної клітковини, що складається з скупчень лаброцитів.
Кріодеструкція шийки матки
Кріодеструкція шийки матки - це метод лікування захворювань шийки матки з використанням рідкого азоту, тобто за допомогою охолодження (до температури нижче 90-150 ° С). Кріотерапія шийки матки є найбільш щадить хірургічною процедурою. Численні переваги кріохірургічного методу забезпечили його широке застосування в лікуванні різних патологічних процесів шийки матки. Метод кріодеструкції не змінює еластичності шийки матки, виключає рубцеву деформацію, що не перешкоджає процесу розкриття шийки матки в процесі пологів і дозволяє застосовувати даний метод у молодих родили жінок. Низький ризик ускладнень і можливість виконання даної процедури в амбулаторних умовах також є ще однією перевагою.
Показання до методу кріодеструкції в гінекології:
- ерозія шийки матки;
- ектопія циліндричного епітелію;
- ретенційні кісти шийки матки;
- лейкоплакия шийки матки;
- хронічний цервіцит;
- дисплазія шийки матки I, II ступеня;
- кондиломи вульви, піхви, промежини;
- папіломи вульви, піхви;
- комплексне протирецидивне лікування поліпів цервікального каналу (після видалення поліпа хірургічним методом), лейкоплакії і крауроза вульви;
- грануляції кукси піхви після гістеректомії;
- ектропіон.
Протипоказання до методу кріодеструкції в гінекології:
- гострі та підгострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів;
- запальні захворювання шийки матки і піхви, III і IV ступінь чистоти вагінальної флори, інфекції передаються статевим шляхом;
- виражена рубцева деформація шийки матки;
- дисплазія шийки матки III ступеня, підозра на рак шийки матки;
- пухлини яєчника;
- міома, ендометріоз, що вимагають хірургічного лікування;
- гострі інфекційні захворювання;
- соматичні захворювання в стадії декомпенсації.
Перед проведенням кріодеструкції необхідно звернутися на очну консультацію до акушера-гінеколога для вирішення питання про можливість проведення даного методу лікування. На консультації проводиться: збір скарг, анамнезу, огляд зовнішніх статевих органів, огляд піхви і шийки матки в зеркалах-
паркан виділень піхви на флору, ПЛР-мазків на інфекції-мазок з шийки матки по Папаніколау (прицільна біопсія шийки матки за показаннями) - кольпоскопія.
За результатами проведеного обстеження встановлюють діагноз і визначають оптимальний варіант лікування шийки матки. Кріодеструкцію шийки матки бажано проводити в першу фазу менструального циклу (7-10 день менструального циклу). Зміни в тканинах, які зазнали кріовплив протікають по наступним фазам: кріопораженіе - супроводжується явищами набряку, зміною іннервації. Кріонекротіческая фаза - ішемія тканин з подальшому некрозом і формуванням струпа. Відновлення нормального епітеліального пласта. Через 30 хвилин після процедури в тканинах зазнали кріовплив розвивається набряк, загоєння рани відбувається за типом ексудативногозапалення, яке супроводжується рясними водянистими виділеннями, що досягають максимуму до 4-7 дня і закінчуються через 17-25 днів. Повна епітелізація шийки матки спостерігається до кінця 6-8 тижні.
Джерела:
Додаткова інформація: