Правець (Лат. Tetanus) - Гостре інфекційне захворювання людини і тварин з групи ранових анаеробних інфекцій. Характеризується ураженням нервової системи, що виявляється у вигляді судом скелетної мускулатури з можливим розвитком асфіксії.
Короткі історичні відомості
Захворювання відомо з давніх часів, його виникнення здавна пов'язували з травмами і пораненнями. Назва хвороби і перший опис її клінічних проявів дано Гіппократом. Правцева паличка вперше виявлена Н.Д. Монастирським (1883) в трупах померлих людей і А. Ніколайером (1884) в абсцесах при експериментальному правці у тварин. Чисту культуру збудника виділив японський бактеріолог Ш. Кітазато (1887). Пізніше він отримав правцевий токсин (1890) і спільно з Е. Берінгом запропонував антитоксичну сироватку для лікування правця. Французький імунолог Г. Рамон розробив метод отримання правцевого анатоксину (1923-1926), застосовуваного до теперішнього часу для профілактики захворювання.
Причини правця
Збудник - облигатно анаеробна грамположительная спороутворююча рухлива паличка Clostridium tetani сімейства Bacillaceae. Спори розташовуються термінально, надаючи бактеріям вид «барабанних паличок» або «тенісних ракеток». С. tetani утворюють сильнодіючий екзотоксин (тетаноспазмін), цитотоксин (тетанолізін) і так звану низькомолекулярну фракцію. У грунті, випорожненнях і на різних предметах суперечки можуть зберігатися роками. Витримують температуру 90 ° С протягом 2 годин В анаеробних умовах, при температурі 37 ° С, достатньої вологості і в присутності аеробних бактерій (наприклад, стафілококів) спори проростають у вегетативні форми. Вегетативні форми правцевий палички гинуть протягом декількох хвилин при кип'ятінні, через 30 хв - при 80 ° С. Антисептики і дезінфектанти вбивають збудник правця протягом 3-6 годин. У країнах з теплим кліматом можлива вегетація суперечка безпосередньо в грунті. У С. tetani виявляють два види антигенів: соматичні (О-антиген) і жгутикові (Н-антиген). За структурам джгутикових антигенів виділяють 10 сероварів. Всі серовар утворюють ідентичні за антигенними властивостями тетаноспазмін і тетанолізін.
Тетаноспазмін - один з найсильніших біологічних отрут. Являє собою поліпептид з «дистанційованим» механізмом дії, так як бактерії рідко покидають межі первинного вогнища інфікування. Токсин фіксується на поверхні відростків нервових клітин, проникає в них (за рахунок опосередкованого лигандами ендоцитозу) і шляхом ретроградного аксонного транспорту потрапляє в ЦНС. Механізм дії пов'язаний з пригніченням вивільнення гальмівних нейромедіаторів (зокрема, гліцину і у-аміномасляної кислоти) в синапсах (токсин зв'язується з синаптическими білками сінаптобревіном і целлюбревіном). Спочатку токсин діє на периферичні нерви, викликаючи місцеві тетанические скорочення м'язів. У культурах токсин з'являється на 2-у добу, досягаючи піку освіти до 5-7-го дня.
Тетанолізін проявляє гемолитическое, кардиотоксическое і летальну дії, викликає розвиток місцевих некротичних поразок. У патогенезі захворювання цей токсин відіграє менш важливу роль. Максимальне накопичення токсину в культурі спостерігають вже через 20-30 ч. Процеси його утворення не пов'язані з синтезом тетаноспазмін. Низькомолекулярна фракція посилює секрецію медіаторів в нервово-м'язових синапсах.
Епідеміологія стобняка
Резервуар і джерело інфекції - травоїдні тварини, гризуни, птахи і людина, в кишечнику яких мешкає Збудник- останній виділяється в зовнішнє середовище з фекаліями. Правцева паличка також широко поширена в грунті та інших об'єктах зовнішнього середовища, де вона може розмножуватися і довго зберігатися. Таким чином, збудник має два взаємопов'язаних і взаимообогащающих місця проживання, а отже, і два джерела збудника - кишечник теплокровних і грунт. Значимість того чи іншого джерела, мабуть, значною мірою обумовлена кліматично-географічних умов місцевості. Найбільш сприятливі для вегетації і збереження мікроорганізму чорноземні і красноземних, багаті гумусом грунту, а також грунту, добре удобрені органічними речовинами. З ґрунту з пилом бактерії можуть потрапляти в будь-які приміщення (у тому числі перев'язувальні та операційні блоки), на різні предмети і матеріали, що застосовуються в хірургічній практиці (різні порошки, гіпс, тальк, лікувальні глину і бруд, вату та ін.).
Частота носійства спор правцевий палички людиною варіює від 5-7 до 40%, причому підвищений ступінь носійства відзначають в осіб, професійно або в побуті дотичних з грунтом або тваринами (сільськогосподарських робітників, конюхів, доярок, асенізаторів, працівників парників і ін.). С. tetani виявляють у вмісті кишечника корів, свиней, овець, верблюдів, кіз, кроликів, морських свинок, щурів, мишей, качок, курей та інших тварин з частотою 9-64%. Забрудненість посліду овець досягає 25-40%, що має особливе епідеміологічне значення у зв'язку з використанням тонкої кишки овець для виготовлення хірургічного кетгуту.
Механізм передачі - контактний- збудник проникає через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки (рани, опіки, відмороження). Інфікування пупкових ран при недотриманні асептики при пологах може стати причиною правця новонароджених. Місцем вхідних воріт збудника можуть бути різні за характером і локалізацією відкриті рани (проколи, занози, порізи, потертості, розтрощення, відкриті переломи, опіки, відмороження, укуси, некрози, запальні процеси) - в цих випадках розвивається посттравматичний правець. Операційні рани, особливо на товстій кишці і ішемізованих кінцівках, можуть стати вхідними воротами для інфекції з подальшим розвитком післяопераційного правця. Втручання з приводу аборту поза медичними установами можуть стати причиною постабортального правця. Можливість передачі збудника від хворого здоровій людині відсутня.
Природна сприйнятливість людей висока. У перехворілих правцем імунітет до захворювання не формується, так як дуже маленька доза токсину, здатна викликати захворювання, недостатня для забезпечення імунологічної відповіді.
Основні епідеміологічні ознаки
Захворюваність спорадична у вигляді не пов'язаних один з одним випадків. Зональне поширення інфекції обумовлено як кліматично-географічних, так і соціально-економічними факторами. Сезонність захворювання весняно-літня. Серед захворілих переважають жителі сільської місцевості, діти та особи похилого віку-саме в цих групах реєструють більшість летальних випадків. У зв'язку з широким проведенням активної імунізації в даний час правець новонароджених не реєструють. Наявність постійного резервуара інфекції в грунті визначає можливість зараження в результаті дрібних побутових травм. Як і раніше зустрічають випадки внутрішньолікарняного зараження правцем при операціях на кінцівках, гінекологічних операціях і оперативних втручаннях на ШКТ.
Патогенез правця
Збудник у вигляді спор проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки. При анаеробних умовах (глибокі колоті рани, рани з глибокими кишенями або некротізаціей размозжённих тканин) в ранах відбуваються розвиток і розмноження вегетативних форм, що супроводжуються виділенням екзотоксину. За рухових волокнах периферичних нервів і з током крові тетаноспазмін проникає в спинний, довгастий мозок і ретикулярну формацію стовбура, де фіксується головним чином у вставних нейронах полісінаптіческіх рефлекторних дуг. Зв'язаний токсин не піддається нейтралізації. Розвивається параліч вставних нейронів з придушенням всіх видів їх синаптического гальмівного дії на мотонейрони. Внаслідок цього посилюється некоординованими надходження рухових імпульсів від мотонейронів до м'язів через нервово-м'язові синапси. Пропускна здатність останніх підвищується через посилення секреції ацетилхоліну під дією низкомолекулярной фракції. Безперервний потік еферентної імпульсації підтримує постійне тонічне напруження скелетної мускулатури.
Одночасно посилюється і аферентна пульсація у відповідь на вплив тактильних, слухових, зорових, нюхових, смакових, температурних і барораздражітелей. При цьому періодично виникають тетанические судоми.
М'язову напругу веде до розвитку метаболічного ацидозу. На його тлі посилюються як тонічні, так і тетаніческіе судоми, погіршується серцева діяльність, створюються передумови для вторинних бактеріальних ускладнень. Серцево-судинні розлади (тахікардія, артеріальна гіпертензія, аритмія, фібриляція шлуночків) поглиблюються за рахунок розвивається при правці гіперактивності симпатичної нервової системи. Підвищується збудливість кори і ретикулярних структур головного мозку. Можливе ураження дихального і судинного центрів і ядер блукаючого нерва (бульбарний правець), що нерідко призводить до смерті хворих. Інші причини, що зумовлюють летальний результат, можуть бути пов'язані з асфіксією внаслідок судом і розвитком ускладнень (пневмонії, сепсису).
Постінфекційний імунітет при правці не розвивається. Специфічні патологоанатомічні зміни мізерні (венозний застій, дрібні крововиливи, в окремих випадках розриви м'язів і м'язові гематоми).
Симптоми правця
З урахуванням вхідних воріт інфекції розрізняють:
- травматичний правець;
- правець, який розвинувся в результаті запальних і деструктивних процесів;
- криптогенний правець (з нез'ясованими вхідними воротами).
За поширеністю процесу захворювання поділяють на загальний (генералізований) і місцевий правець. Останній спостерігають рідко.
Інкубаційний період варіює від декількох днів до 1 міс, в середньому не перевищуючи 1-2 тижнів. Захворювання починається гостро, лише іноді відзначають продромальний явища у вигляді напруги і посмикування м'язів в місці поранення, нездужання, головного болю, пітливості, дратівливості.
У початковий період правця в частині випадків може проявитися його найбільш рання ознака - тупі тягнуть болі в області вхідних воріт інфекції, навіть у вже повністю заживших ранах. Основні специфічні симптоми, що виникають в цей період, - тризм, сардонічна посмішка », дисфагія і ригідність потиличних м'язів. Ці ознаки з'являються рано і майже одночасно.
Тризм - напругу і судорожне скорочення жувальних м'язів, що призводить до утрудненого відкриванню рота.
Тонічні судоми мімічної мускулатури виражаються в «сардонічною усмішці» (risus sardonicus), що надає особі хворого своєрідне вираз: зморшкувате чоло, звужені очні щілини, розтягнуті губи, опущені куточки рота.
Дисфагія (утруднене хворобливе ковтання) обумовлена судорожним спазмом м'язів глотки. Поєднання тризму, «сардонічною усмішки» і дисфагії характерно тільки для правця.
Ригідність потиличних м'язів, обумовлена тонічними судомами скелетної мускулатури, при правці не є менінгеальним симптомом і не поєднується з іншими менінгеальними знаками (симптоми Керніга, Брудзинського та ін.).
У розпал захворювання хворобливі тонічні судоми поширюються на м'язи тулуба і кінцівок (не захоплюючи кисті і стопи). Тонічне напруження м'язів постійно, розслаблення м'язів, як правило, не відбувається навіть уві сні. Чітко вимальовуються, особливо у чоловіків, контури великої скелетної мускулатури. З 3-4-го дня хвороби м'язи черевної стінки стають твердими, як дошка, ноги частіше витягнуті, рухи в них обмежені. Одночасно в процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма, дихання стає поверхневим і прискореним. Тонічне напруження м'язів промежини призводить до утруднення дефекації і сечовипускання. В результаті вираженого напруження і хворобливості м'язів спини при важкому правці розвивається опистотонус: при положенні хворого на спині голова його закинута назад, поперекова частина тіла піднята над ліжком таким чином, що між спиною і постіллю можна просунути руку.
На тлі постійного тонічного напруги скелетної мускулатури періодично з різною частотою виникають тетанические судоми. Їх тривалість спочатку коливається від декількох секунд до хвилини. Найчастіше їх провокують слухові, зорові і тактильні подразники. У легких випадках захворювання спостерігають 1-2 нападу судом в день, при важкому перебігу правця вони можуть повторюватися до десятків разів протягом години, стають більш тривалими і поширеними. Напади судом виникають раптово. При цьому обличчя хворого приймає страдницький вираз і стає ціанотичним, більш чітко вимальовуються контури м'язів, посилюється опистотонус. Хворі стогнуть і кричать через болі, намагаються вхопитися руками за спинку ліжка, щоб полегшити дихання. Підвищується температура тіла, шкіра (особливо особи) покривається великими краплями поту, відзначають гіперсалівацію, тахікардію, задишку, тони серця гучні, артеріальний тиск схильне до підвищення. Судомний синдром розвивається і посилюється при збереженні ясного свідомості хворого, сплутана свідомість і марення з'являються лише незадовго до смерті.
Період з кінця першого тижня і до 10-14-го дня хвороби найбільш небезпечний для життя хворого. Метаболічний ацидоз і різке посилення обміну речовин обумовлюють Гіперпірексія, підвищене потовиділення. Ускладнено виділення мокротиння, оскільки кашель провокує тетанические судоми. Погіршення вентиляції легенів часто сприяє розвитку вторинних бактеріальних пневмоній. Серце розширене за рахунок обох шлуночків, тони гучні. Печінка і селезінка не збільшені. Глибока інтоксикація стовбура мозку стає причиною гноблення і аритмії дихання, ослаблення серцевої діяльності-можливий параліч серця. Через часті і тривалих тонічних судом розвиваються болісна безсоння, дратівливість, наростає загроза асфіксії.
У випадках сприятливого результату період реконвалесценції длітельний- поступово дедалі слабші клінічні прояви захворювання зберігаються 2-4 тижні, одужання затягується до 1,5-2 міс.
Тяжкість перебігу правця визначається сукупністю кількох показників.
При легкому перебігу захворювання інкубаційний період частіше перевищує 20 днів. Тризм, «сардонічна посмішка» і опістотонус помірні, гіпертонус інших груп м'язів слабкий. Тонічні судоми відсутні або незначні, температура тіла нормальна або субфебрильна. Симптоми хвороби розвиваються протягом 5-6 днів.
У випадках середньотяжкого перебігу інкубаційний період становить 15-20 днів. Основні клінічні ознаки захворювання наростають за 3-4 дні. Судоми виникають кілька разів на добу, тахікардія і пітливість помірні, температура тіла субфебрильна або (рідше) висока.
Важка форма правця відрізняється укороченим до 7-14 днів інкубаційним періодом, швидким (за 1-2 дні) наростанням симптомів, типовою клінічною картиною з частими та інтенсивними тетанічних судом (кілька разів протягом години), вираженими пітливістю і тахікардією, високою лихоманкою.
Дуже важкий перебіг відрізняють укорочений (менше тижня) інкубаційний період і блискавичний розвиток захворювання. Тонічні судоми виникають кілька разів протягом 3-5 хв. Їх супроводжують гиперпирексия, виражена тахікардія і тахіпное, ціаноз, загрозлива асфіксія.
Одна з найважчих форм генералізованого спадного правця - головний («бульбарний») правець Бруннера. Він протікає з переважним ураженням м'язів обличчя, шиї і глотки, зі спазмами ковтальних і міжреберних м'язів, м'язів голосової щілини і діафрагми. Зазвичай відбувається ураження дихального, судинного центрів і ядер блукаючого нерва. Тяжкістю перебігу і несприятливим прогнозом відрізняються також гінекологічний правець і правець новонароджених, що є однією з важливих причин дитячої смертності в країнах, що розвиваються. Він пов'язаний з незадовільними умовами надання акушерської допомоги та відсутністю програм імунізації жінок.
Спостережуваний в рідкісних випадках висхідний правець спочатку проявляється болем, напругою і фібрилярні посмикуваннями в одній групі м'язів, надалі в міру поразки нових верхніх відділів спинного мозку захворювання набуває типові риси генералізованого процесу.
Місцевий правець зустрічають рідко. Одним з його типових проявів, що розвиваються після поранень обличчя та голови, буває лицьовій паралітичний правець Розе. Виникають тризм, ригідність потиличних м'язів, «сардонічна посмішка», до яких приєднуються парези черепних нервів. Поразка зазвичай двостороннє, більш виражено на боці поранення.
При визначенні прогнозу правця велику увагу приділяють періоду між появою перших ознак хвороби (тризму і ін.) І виникненням судом. Якщо цей період складає менше 48 год, прогноз захворювання вкрай несприятливий.
Диференціальна діагностика
Правець слід відрізняти від істерії, епілепсії, отруєння стрихніном, тетанії, енцефалітів та інших захворювань з судорожним синдромом.
Діагноз правця ставлять на підставі клінічних даних. Специфічні симптоми правця, що виникають вже в початковий його період - тупі тягнуть болі в області рани (навіть вже зажівшей), тризм, «сардонічна посмішка», дисфагія і ригідність потиличних м'язів. Поєднання цих симптомів характерно тільки для правця. У період розпалу захворювання приєднуються хворобливі тонічні судоми м'язів тулуба і кінцівок (не захоплював кисті і стопи), а на їх фоні - періодичні, раптово виникають судоми тонічного характеру, частота і тривалість яких багато в чому визначає тяжкість захворювання.
Лабораторна діагностика правця
При згущенні крові через вираженого і постійного надмірного потовиділення, а також при вторинних бактеріальних ускладненнях можлива нейтрофилия. При розвитку типової клінічної картини виділення збудника і його ідентифікація можуть не знадобитися.
Дослідженню підлягає матеріал від хворого або трупа, перев'язувальний та шовний хірургічний матеріал, а також грунт, пил і повітря. Бактерії зазвичай виявляють в місці проникнення в організм хворого. Тому найбільш раціонально дослідження різного матеріалу, взятого в місці поранення. У тих випадках, коли вхідні ворота невідомі, слід ретельно оглянути хворого для виявлення саден, подряпин, катаральних і запальних процесів. Особливо слід звернути увагу на старі рубці після поранень, так як збудник може довго в них зберігатися. У деяких випадках досліджують слиз з носа, бронхів, глотки, наліт з мигдаликів, а також виділення з піхви і матки (при післяпологовому або постабортальном правці). При бактеріологічному дослідженні трупів також беруть до уваги можливість генералізації інфекції. Для аналізу забирають кров (10 мл) і шматочки печінки та селезінки (20-30 г). Для виділення збудника застосовують методи, загальні для отримання чистих культур анаеробних бактерій.
При дослідженні матеріалу, взятого від хворого або трупа, паралельно бактеріологічному аналізу проводять виявлення правцевого екзотоксину в біологічній пробі на мишах. Для цього матеріал подрібнюють, додають подвійний об'єм фізіологічного розчину, інкубують протягом години при кімнатній температурі, фільтрують. Частина фільтрату змішують з протиправцевої сироваткою з розрахунку 0,5 мл (200 АЕ / мл) сироватки на 1 мл екстракту і інкубують 40 хв. Потім одній групі тварин вводять екстракт без попередньої інкубації з сироваткою, а іншій групі - проинкубировать суміш. При наявності С. tetani у тварин першої групи розвиваються симптоми правця.
Ускладнення правця
Одне з небезпечних ускладнень правця - асфіксія. Разом з тим існує думка, що асфіксія і зупинка серця являють собою не ускладнення, а прояви симптомокомплексу важкого перебігу захворювання. До ускладнень також відносять пневмонії, розриви м'язів, переломи кісток, компресійні деформації хребта. Наростаюча при судомах гіпоксія може сприяти розвитку спазму коронарних судин та інфаркту міокарда, зупинки серцевої діяльності. В період одужання можливі м'язові контрактури і паралічі III, VI і VII пар черепних нервів. Правець новонароджених може ускладнювати сепсис.
Лікування правця
Його проводять у відділенні інтенсивної терапії та реанімації за участю анестезіолога. Необхідно забезпечити охоронний режим, що виключає слухові, зорові і тактильні подразники. Годування хворих здійснюють через зонд або парентерально (при парезі ШКТ). Проводять профілактику пролежнів: часте повертання хворого в ліжку, розгладження зім'ятого постільної і натільної білизни, його чистку і періодичну зміну. Інфіковану рану, навіть зажівшую, обколюють протиправцевої сироваткою (в дозі 1000-3000 ME), потім проводять ретельну ревізію і хірургічну обробку рани з широкими лампасние розрізами (для створення аеробних умов), видаленням сторонніх тіл, забруднених і некротизованих тканин. Для попередження судом всі ці маніпуляції краще проводити під наркозом. У подальшому для лікування ран доцільно застосовувати протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин та ін.).
Для нейтралізації правцевого екзотоксину в кровотоці одноразово вводять внутрішньом'язово 50 000 ME протиправцевої сироватки або 1500-10 000 ОД (середня доза 3000 ЕД) специфічного імуноглобуліну з попередньою перевіркою індивідуальної чутливості до них. Ці препарати слід вводити в максимально ранні терміни, оскільки правцевий токсин вільно циркулює в крові не більше 2-3 діб, а пов'язаний токсин НЕ інактивується, що знижує терапевтичний ефект. Після введення гетерогенної протиправцевої сироватки необхідно спостерігати за хворим протягом 1 ч через небезпеку розвитку анафілактичного шоку.
Боротьбу з судорожним синдромом проводять застосуванням седативних і наркотичних, нейроплегических засобів і міорелаксантів. Останнім часом широко використовують діазепам по 5-10 мг всередину кожні 2-4 ч-у важких випадках його вводять внутрішньовенно по 10-20 мг кожні 3 ч. Дітям препарат призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,1-0,3 мг / кг кожні 6 год (максимально до 10-15 мг / кг / добу). Можна застосовувати ін'єкції суміші 2,5% розчину аміназину, 1% розчину промедолу і 1% розчину димедролу (по 2 мл кожного препарату) з додаванням 0,5 мл 0,05% розчину скополамина гидробромида. Також призначають седуксен, барбітурати, оксибутират натрію, у важких випадках - дроперидол, фентаніл, курареподібних міорелаксанти (панкуроній, d-тубокурарин). При лабільності симпатичної нервової системи іноді застосовують а- і бета-блокатори. При розладах дихання проводять інтубацію або трахеотомію, миорелаксацию поєднують з ШВЛ, очищенням дихальних шляхів аспіратором- хворим дають зволожений кисень. Є повідомлення про ефективність гіпербаричної оксигенації.
У невеликих дозах призначають проносні засоби, ставлять газовідвідну трубку і катетер в сечовий міхур (при необхідності). Для профілактики пневмоній необхідні часті повертання хворого, форсаж дихання і кашлю.
Для попередження і лікування бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики - бензилпеніцилін по 2 млн ОД внутрішньовенно з інтервалами 6 год (дітям до 200 000 ОД / кг / добу), тетрациклін по 500 мг 4 рази на добу (дітям до 30-40 мг / кг / добу ). Застосування антибіотиків не виключає можливості розвитку пневмоній та інших вторинних інфекцій.
Боротьбу з гіпертермією, ацидозом і зневодненням проводять внутрішньовенними вливаннями 4% розчину бікарбонату натрію, полііонних розчинів, гемодез, реополіглюкіну, альбуміну, плазми.
Епідеміологічний нагляд
Для виявлення закономірностей поширення правця, раціонального планування профілактичних заходів необхідний поглиблений епідеміологічний аналіз захворюваності та застосовувалися заходів профілактики. Для оцінки якості медичної допомоги при травмах необхідно проводити аналіз її термінів, обсягу та характеру. При аналізі ефективності екстреної профілактики слід звертати увагу не тільки на її обсяг, а й на терміни її проведення (час, що минув після травми і звернення за медичною допомогою). Особливої актуальності у зв'язку з випадками захворювань у раніше щеплених набуває аналіз імунного статусу хворих. Детальному аналізу підлягають імунізація населення проти правця, виконання плану щеплень за окремими віковими, соціально-професійними групами, включаючи сільське населення. Імунологічний контроль - складова частина епідеміологічного нагляду за правцем. Він дозволяє оцінити захищеність різних контингентів, достовірно судити про привитости і якості проведеної імунізації, а також про тривалість збереження імунітету, виявити найбільш уражені групи населення і охарактеризувати території з різним ступенем ризику виникнення інфекції.
Профілактичні заходи
Неспецифічна профілактика правця спрямована на попередження травматизму в побуті та на виробництві, виключення зараження операційних, а також ран (пупкових та інших), ранню і ретельну їх хірургічну обробку. Специфічну профілактику правця проводять у плановому і екстреному порядку. Відповідно до календаря щеплень вакцинують дітей з 3 міс життя 3-кратно по 0,5 мл вакциною АКДП з першої ревакцинацією через 12-18 міс і наступними ревакцинациями через кожні 10 років асоційованими препаратами (АДС або АДС-М) або монопрепарат (АС) . Після закінченого курсу імунізації організм людини протягом тривалого терміну (близько 10 років) зберігає здатність до швидкої (протягом 2-3 днів) вироблення антитоксинів у відповідь на повторне введення препаратів, що містять АС-анатоксин.
Екстрену профілактику правця здійснюють за схемою при будь-яких травмах і ранах з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок, опіках і відмороженнях II-IV ступенів, укусах тварин, проникаючих пошкодженнях кишечника, позалікарняних абортах, пологах поза медичними установами, гангрени або некрозі тканин будь-якого типу, тривало поточних абсцесах, карбункулах. Екстрена профілактика правця включає первинну обробку рани і одночасну специфічну імунопрофілактику. Залежно від попередньої привитости пацієнтів розрізняють пасивну імунізацію, активно-пасивну профілактику, що складається з одночасного введення протиправцевої сироватки і анатоксину, і екстрену ревакцинацію АС для стимуляції імунітету у раніше щеплених осіб. Екстрену імунопрофілактику правця слід проводити якомога раніше і аж до 20-го дня з моменту отримання травми, враховуючи тривалість інкубаційного періоду при захворюванні правцем.
Заходи в епідемічному осередку
Хворого госпіталізують в спеціалізовані (реанімаційні) відділення для лікування. Диспансерне спостереження за перехворіли здійснюють протягом 2 років. Роз'єднання щодо контактних осіб не проводять, оскільки хворий не небезпечний для оточуючих. Дезінфекцію в осередку не проводять.