Разрив сердца (Ruptura cordis, cardiorrhexis- син .: кардіорексіс, розрив серця зовнішній) - утворення наскрізного дефекту в стінці серця при трансмуральном інфаркті міокарда.
Розриви серця у хворих на інфаркт міокарда як сучасна клінічна і наукова проблема
Введення
Серед причин смерті хворих на інфаркт міокарда (ІМ) третє місце після кардіогенного шоку та набряку легень займають розриви серця. У свою чергу і кардіогенний шок, і набряк легенів самі можуть бути клінічними проявами неповного розриву міокарда. Враховуючи, що не всім померлим хворим ІМ виконується патолого-анатомічне дослідження, про справжню частоті розривів серцевого м'яза судити досить складно і, цілком можливо, що реальні цифри ще вище.
Якщо кардіогенний шок та набряк легенів вивчені досить непогано, що стосується їх діагностики та лікування, то розриви серця приховують ще багато невирішених питань і лякають нас своєю безвихіддю. Єдиним методом їх лікування в даний час є екстрене кардіохірургічне втручання. Однак його виконання практично завжди виявляється нереальним як через швидкість розвитку цього грізного ускладнення ІМ, так і через відсутність відповідних хірургічних відділень. І навіть у разі своєчасного і адекватного оперативного втручання летальність залишається високою. Консервативне ж лікування неефективне завжди.
Якщо розриви серця (особливо зовнішні) є більш ніж важкою проблемою навіть для спеціалізованих кардіохірургічних клінік, то що ж говорити про звичайних кардіологічних відділеннях. Отже, хірургічний метод не може бути вирішенням цієї проблеми. Необхідна розробка лікувальних (а ще краще - профілактичних) засобів і технологій, які можуть бути застосовні в будь-якому лікувальному закладі.
Пошук нових методів діагностики, лікування та профілактики розривів серцевого м'яза зачіпає ряд інших теоретичних і практичних питань медицини. Вивчаючи розриви серця у хворих ІМ, можна в якійсь мірі досліджувати й інші проблеми кардіології (або хоча б їх складові частини). Не виключено, що рішення якихось окремих кардіологічних проблем, пов'язаних або навіть зовні не пов'язаних з досліджуваної темою, в свою чергу зможе вплинути (зворотний зв'язок) на розвиток вчення про розриви серцевого м'яза.
Теоретичні та практичні аспекти проблеми
Діагностика гемотампонади серця великих труднощів не представляє, але результат загальний від цього не стає краще, оскільки лікування, як правило, неефективне. Виявлення надривів міокарда (так званих неповних розривів) має якесь значення тільки лише в умовах спеціалізованих кардіохірургічних відділень, однак не вирішує все ж цю проблему вцілому.
Швидше за все, істотне значення має виявлення (ще на самому початку захворювання) хворих ІМ з високим ризиком розриву серця, що дозволить виконати відповідні адекватні лікувальні та реабілітаційні заходи і запобігти розвитку цього фатального ускладнення. Отже, вирішення проблеми розривів серцевого м'яза у хворих на ІМ може бути пов'язано насамперед з їх запобіганням.
Однак проблему розривів серця у хворих ІМ, як ми вже зазначали, слід розглядати набагато ширше. Її суть полягає не тільки в порушенні цілісності міокарда.
Рішення проблеми може прояснити низку питань, що стосуються:
Теоретичних і практичних аспектів поняття «стан міокарда», способів, критеріїв та методології його оцінки, способів впливу на цей стан, у тому числі медикаментозних, і способів і технологій контролю ефективності цього впливу. Деяких патогенетичних механізмів порушень серцевого ритму і провідності, особливо блокад ніжок пучка Гіса. Деяких механізмів загоєння міокарда та перебігу самого ІМ (гострий, затяжний, рецидивуючий) і, пов'язаних з ними, ряду принципів лікування хворих на інфаркт.Дилятации різних відділів серця, розвитку вторинної кардіоміопатії.Теоретичних положень і практичних аспектів ішемічної хвороби серця, у тому числі поняття її «нестабільності», клінічної значущості стану внеінфарктних відділів та ін ..Зміни трактування терміна «профілактика» шляхом трансформації попереджувальних заходів у лікувальні. Лікарського моделювання рівня апоптозу, оскільки (стосовно до даної теми), переважання механізмів апоптозу над чинниками зростання лежить в основі атрофії тканин, порушуючи при цьому їх гомеостаз, структурний рівновагу і стабільність. Розкриття деяких механізмів адаптації людського організму до змін внутрішнього і зовнішнього середовища. Актуальність і перспективність проблеми
Актуальність проблеми розривів серцевого м'яза визначається широкою поширеністю ішемічної хвороби серця, високою летальністю від ІМ, в тому числі значною частотою розривів міокарда, складнощами їх ранньої діагностики, що не розробленістю ефективних способів їх профілактики та лікування. Актуальність цієї проблеми обумовлена актуальністю проблеми атеросклерозу і, природно, його клінічних кардіологічних проявів.
Якщо раціональне застосування наукових, організаційних та лікувальних заходів дозволило істотно знизити летальність хворих ІМ від аритмій (насамперед, складних порушень ритму і провідності, фібриляції шлуночків) і, дещо менше, від кардіогенного шоку та набряку легень, то летальність від розривів серця залишається дуже і дуже високою. А загроза розвитку цього ускладнення існує практично завжди, особливо при трансмуральном некрозі.
Розриви серцевого м'яза не повинні сприйматися як якесь рідкісне, екзотичне явище. Як ми вже відзначали, частота їх розвитку досить велика і, крім того, на сьогоднішній день явно помітна тенденція до зростання їх числа. У теж час самі розриви серця не повинні розцінюватися як безнадійна стан, а вчення про них - як тупикова вулиця.
Підставою для такого твердження є погляд на розрив міокарда як на пролонгований процес, в який можна втрутитися. Згідно з літературними даними розрив серцевого м'яза у хворих ІМ відбувається не одномоментно, а поступово, у кілька етапів. Перший період (предразривний) починається з моменту виникнення інфаркту і триває до настання розриву. Другий період (власне розрив міокарда) триває від декількох хвилин до декількох діб. Обидва періоду містять в собі час для якихось лікувальних дій.
Чому в одних хворих трансмуральним ІМ відбувається розрив серцевого м'яза, а в інших ні? Правильна відповідь на це питання вкаже спосіб запобігання даного ускладнення.
Вищесказане дозволяє сформулювати проблему розривів серця у хворих ІМ як актуальну, сучасну, що вимагає швидкого вирішення і перспективну для досліджень.
Розв'язання проблеми можливе тільки при комплексному підході і може бути досягнуто в кілька етапів. Спочатку доцільно попереднє вивчення морфологічних, патогенетичних, клінічних, діагностичних, прогностичних та інших аспектів цієї проблеми і складання цілісної її картини. На наступному етапі стає можливим розробка достовірних критеріїв, у тому числі ранніх, прижиттєвої діагностики розривів серця, а потім на цій основі (наступний етап) розробка способів прогнозування ймовірності їх розвитку.
Оскільки загроза розривів серця в певних групах хворих на ІМ може бути досить значною, лікування таких пацієнтів повинно бути багато в чому направлено на їх попередження. Отже, необхідна розробка як способів запобігання розривів серця, так і способів контролю ефективності відповідних лікувальних заходів.
Це, у свою чергу, вимагатиме розробки надійних, методологічно простих і оперативних, атравматичногоінструментів для хворого способів діагностики і оцінки стану міокарда. Якщо виходити з того, що ці способи повинні давати інформацію швидко і в будь-яких умовах, у тому числі поза стаціонару (наприклад, швидка допомога), то швидше за все в їх основі повинен лежати метод електрокардіографії (ЕКГ).
Структура і організація можливих досліджень може зачіпати різні питання, перелічені в розділі «Теоретичні та практичні аспекти проблеми».
1. Щодо проблеми розривів міокарда
У хворих ІМ, померлих від розривів серця або інших причин і у виписаних зі стаціонару, вивчити клінічні та анамнестичні дані, результати лабораторних та інструментальних методів, особливості лікування, результати патолого-анатомічного дослідження (померлі).
На підставі цих результатів і літературних даних скласти цілісне уявлення про проблему і критерії ранньої діагностики розривів серця, можливостях їх профілактики та напрямках подальших досліджень.
В основу покласти метод ЕКГ, виявити показники, достовірно відрізняються між групами, визначити і сформулювати їх (наскільки це можливо) як діагностичні критерії розривів міокарда, досліджувати чутливість та специфічність, проаналізувати в динаміці і оцінити можливість виділення з них так званих прогностичних показників.
2. Щодо поняття «стан міокарда»
Визначити поняття (термін) «стан міокарда», сформулювати принципи, розробити способи та критерії його оцінки та дослідити їх у певних клінічних ситуаціях, дати їм конкретну кількісну та якісну характеристику, тим самим створивши основу для формування поняття «фону», на якому розвинувся ІМ .
3.Относітельно ІМ
Переглянути трёхзональную структуру ІМ по Bayley (некроз, пошкодження, ішемія) - обгрунтувати доцільність сприйняття ІМ не як осередкової форми ішемічної хвороби серця, а як поняття «інфарктне серце», використовуючи не тільки клінічну оцінку стану внеінфарктних відділів, запропоновану нами раніше, а й « міжшлуночкової взаємини »(анатомічні та функціональні) - ввести як обов'язковий компонент діагнозу клінічну оцінку« фону », на якому розвинувся інфаркт, дослідити взаємозв'язок між станом міокарда у вогнищі інфаркту, внеінфарктних відділів і« фоном ».
4. Щодо ІХС
Використовуючи результати досліджень щодо «стану міокарда» та унікальні можливості методу ЕКГ, конкретизувати поняття «нестабільність» ішемічної хвороби серця до можливостей реального його застосування у практичній роботі у вигляді способів і критеріїв діагностики та оцінки.
ЯК ВПЛИВАЮТЬ негативних і позитивних ЕМОЦІЇ НА СЕРЦІСильне емоційне потрясіння може викликати розрив серця. Не дивлячись на те, що більшість представників медичної спільноти не визнає "діагноз розбитого серця", лікарі все частіше стикаються з незрозумілими смертельними випадками, які пов'язані з особистими трагедіями.
Емоційний стан людини, що працює на підсвідомому рівні, може впливати на серцеву функцію, вважає доктор Майкл Свіней з Військово-медичної школи Гарварду / США /. Багато психіатри і кардіологи намагалися зрозуміти, чому деякі люди раптово помирають після трагічних новин або напружених подій, якщо до цього вони не мали жодних проблем зі здоров'ям та історії серцевої хвороби.
За словами професора Томаса Камарк з Університету Пітсбурга, в цьому стані головну роль грає адреналін. Коли його частинки зникають в межах артерій, формуючи фатальні блокування, це може привести до несподіваного смертельного результату. Факторами ризику є сидячий спосіб життя, неправильне харчування і куріння.
Однак не тільки негативні емоції можуть довести до смерті - в медичній практиці відомий випадок, коли чоловік помер від радості після отриманих 300 вдалих рахунків, граючи в боулінг.