Алкогольний делірій (Біла гарячка, (лат. Delirium tremens - буквально «тремтячі затьмарення»), жарг. «Білочка», «білка» - психоз, конкретніше, - делірій, пов'язаний зі зловживанням алкоголем.
Виникає при алкоголізмі, в період утримання. Виражається маренням, який обумовлений зоровими, слуховими та / або тактильними галюцинаціями, ознобом і підвищенням температури. Галюцинації зазвичай носять загрозливий характер, часто представлені в образі дрібних небезпечних істот (комахи, чорти). Найчастіше закінчується одужанням, дуже рідко смертю. Основну небезпеку при делірії становить ризик самоушкодження.
Характерною рисою алкогольного делірію є те, що він ніколи не розвивається на тлі сп'яніння, а виникає лише у тверезого пацієнта, при скасуванні звичного прийому алкоголю.
Синоніми: Делирий, Біла гарячка алкогольна.
Симптоматика
Особи, схильні до захворювання
Найбільш часто біла гарячка розвивається у осіб старше 40 років, що страждають на хронічний алкоголізм II-III стадії, після тривалого запою або на тлі щоденного пияцтва протягом декількох тижнів або місяців. Набагато рідше захворювання схильні особи, які не страждають хронічним алкоголізмом, після тривалого вживання алкоголю у великих кількостях, або вживання алкогольних сурогатів. Групою ризику є перенесли в минулому важкі захворювання ЦНС або черепно-мозкові травми. Нарешті, у хворих, у минулому перенесли алкогольний психоз у важкій формі, повторення його можливо навіть після прийому невеликих доз алкоголю.
Перебіг захворювання
Важкий алкогольний психоз
Приблизно в 30% випадків психоз починається в ситуації, коли яка-небудь соматичне захворювання змушує людину різко припинити прийом алкоголю. Біла гарячка починається зазвичай на 1-3 добу, в окремих випадках - на 4-6 добу після припинення вживання алкоголю. Ще до початку власне психозу, в період абстиненції, можуть проявлятися такі симптоми, як головний біль, блювота, порушення мови та інші неврологічні розлади. У невеликої частини хворих (близько 12%) розвитку делірію передують судомні напади.
Першими симптомами білої гарячки з боку психіки є незрозуміле занепокоєння, передчуття наближення біди, погіршення сну. Соматичні прояви - тремтіння рук, підвищена пітливість, підвищення частоти серцебиття, температури тіла, артеріального тиску, почервоніння обличчя, очей. Погіршується нічний сон, сновидіння стають важкими і жахливими, перед засинанням можуть виникати зорові галюцинації. У спати можливі слухові і зорові обмани: дзвінки, кроки, хлопание дверей, рух тіней на периферії зору («кішка прошмигнула»).
На 3-4 ніч починається безсоння, супроводжувана сильними і яскравими зоровими галюцинаціями та ілюзіями, в яких часто присутні дрібні тварини і комахи, рідше - казкові істоти, такі як гноми, ельфи, чорти (звідси - простонародні вирази «допився до чортиків», « ... до білих коників »,« ... до рожевих слонів »), взагалі, характер галюцинацій досить індивідуальний. Характерні тактильні галюцинації - хворий відчуває, що по його тілу повзають комахи, нерідко намагається їх ловити, тиснути, проганяти. Часто хворий «чує» голоси, іноді не стосуються його, іноді - звернені до нього і наказують що-небудь зробити, знущаються над ним, що називають п'яницею, дражливі. Хворий стає неадекватний, він повністю захоплюється галюцинаціями, починає «розмовляти» з «голосами», намагається відбиватися від уявних чудовиськ, тікати від бандитів, ловити комах. Розвивається марення (наприклад, марення ревнощів, манія переслідування) або, навпаки, збуджений стан, тяга до «героїчним» вчинкам, хворий намагається розповідати про свої подвиги, нібито скоєних раніше. Психічний стан хворого нестабільно, періоди збудження чергуються з заспокоєнням, агресії і страху - з добродушністю і веселощами.
У денний час психоз може тимчасово відступити - хворий стає адекватний, починає орієнтуватися в обстановці, може розповісти про те, що з ним відбувалося вночі, розуміє, що хворий. Проте ближче до вечора психоз починається знову. Типова тривалість психозу - 3-5 діб, протягом яких хворий спить дуже мало або не спить взагалі. Потім психоз минає, першою ознакою поліпшення є поява нормального сну.
Важка форма білої гарячки може закінчитися:
- повним одужанням;
- одужанням з дефектом (органічний психосиндром, амнестический синдром);
- летальним результатом (за відсутності лікування - до 10% випадків).
Крім різних вегетативних порушень, які можуть стати причиною важких захворювань і смерті, хворий може загинути від неадекватного небезпечної поведінки, або вчинивши самогубство в маревному стані.
У хворого, який переніс білу гарячку, згодом після прийому навіть незначної кількості алкоголю набагато легше розвиваються делірії і різні хворобливі стани, що можуть призвести до смерті.
Алкогольне марення
Більш легкою формою алкогольного психозу є алкогольне марення. Він може виникнути навіть після короткочасного пияцтва. Його відмінність від важкої форми білої гарячки полягає в тому, що він не супроводжується галюцинаціями. Зазвичай хворий приходить в пригнічений стан, його переслідують нав'язливі думки, найчастіше - маячня підозрілості, переслідування, ревнощів. Він може бачити навколо свідоцтва того, що проти нього влаштований «змова», підозрювати в кожному зустрічному «шпигуна», «замаскованого вбивцю». Результатом марення може стати агресія або спроба самогубства.
Корсаковский психоз
Цей вид алкогольного психозу описаний російським лікарем С. С. Корсаковим в 1887 році. Початок його схоже на звичайну білу гарячку - пригнічений стан, різкі перепади настрою, порушення сну. Однак повна картина психозу не розвивається, натомість у хворого з'являються провали в пам'яті - він не може відновити частину або всі події останнього часу. При цьому хворий пам'ятає себе, пам'ятає події минулих років, зазвичай зберігає також професійні знання та навички, отримані в минулому, до періоду алкоголізму, але абсолютно не може пригадати, що відбувалося в попередні дні або навіть кілька годин тому.
Лікування
Хворого слід терміново госпіталізувати в психіатричний стаціонар, при галюцинаціях і ілюзіях потрібно фіксація і застосування психотропних засобів. Окремої лікування білої гарячки не існує, потрібне лікування від алкоголізму. Медикаментозна терапія спрямована на пом'якшення вегетативних порушень, в першу чергу - на відновлення нормального сну.
Забобони
З білою гарячкою пов'язаний ряд широко поширених забобонів.
- Приступ білої гарячки буває у п'яного. Білу гарячку іноді плутають зі зміненим станом, у якому перебуває сильно п'яний або перебуває в тривалому запої чоловік. Насправді делірій розвивається після припинення вживання алкоголю, як продовження абстинентного синдрому.
- Біла гарячка буває тільки у хронічних алкоголіків. Насправді, іноді стан білої гарячки виникає у людей, які не страждають на алкоголізм, після одноразового прийому великої дози алкоголю, а зрідка - і у практично непитущих, після відносно невеликої дози алкоголю.
- Хворий агресивний. Насправді агресія необов'язкова, іноді хворий, навпаки, знаходиться у веселому настрої, намагається допомагати, прагне до героїчних вчинків, розповідає про свої «колишні подвиги». Однак, навіть у подібних випадках необхідна термінова госпіталізація, так як психічний стан хворого нестабільно і в будь-який момент його поведінка може різко змінитися.