Рак (пухлина) шкіри - узагальнююча назва усіх злоякісних пухлин шкіри. На частку раку шкіри припадає близько 5% від усіх злоякісних новоутворень у світі. При своєчасному виявленні раку шкіри 5-річна виживаність досягає 95%.
ВИДИ раку шкіри ТА ЇХ ПРОЯВИ
Складна структура людської шкіри представлена клітинами різних тканин. Кожна з цих клітин здатна зазнавати злоякісну трансформацію, що пояснює велику різноманітність пухлин шкіри. Найбільш поширені плоскоклітинний рак шкіри, базаліома і меланома.
Базаліома (базально-клітинна карцинома) - це рак, що розвивається з базальних (самих нижніх) клітин шкірного епітелію. Базаліома є найпоширенішою злоякісною пухлиною шкіри (близько 75% усіх злоякісних новоутворень шкіри) і розвивається з залізистих придатків шкіри і епідермісу, здатного до утворення волосяних фолікулів. Базальноклітинний рак характеризується відсутністю схильності до метастазування і повільним зростанням, яке супроводжується запальною інфільтрацією з руйнуванням навколишнього тканини. Даний вид раку шкіри зустрічається переважно в осіб похилого віку. Найбільш часті місця його локалізації - особа і волосиста частина голови. Базаліома починається з виникнення одиночної щільною плоскою або полушаровидной папули діаметром від 2 до 5 мм кольору нормальної шкіри або рожевого кольору, яка протягом декількох років досягає 1-2 см. Центральна частина папули розпадається і покривається кров'янистої скоринкою, після відторгнення якої виявляється кровоточива ерозія, оточена вузьким валиком рожевуватим (рідше - перламутровою або темно-коричневою) забарвлення. Новоутворена ерозія збільшується в розмірах і рубцюється в центрі. У підсумку, базаліома може перетворитися у велику (10 і більше см) плоску бляшку з лупиться поверхнею, в значно виступає над поверхнею шкіри грибовидний вузол або в глибоку виразку, що руйнує підлеглі тканини, включаючи кістки.
Плоскоклітинний рак (епідермоїдний рак шкіри, сквамозно-клітинна карцинома) - це рак, що розвивається з кератиноцитів. На частку плоскоклітинного раку припадає близько 20% усіх злоякісних новоутворень шкіри. Майже завжди йому передують передракові дерматози. На відміну від базаліоми, плоскоклітинний рак характеризується схильністю до метастазування. Він може виникати в будь-якій частині шкірного покриву і слизових оболонок, але найбільш часто зустрічається в місцях їх переходу один в одного (губи, статеві органи, куточки очей). Спочатку з'являється невеликий інфільтрат зі злегка підноситься гіперкератотічной поверхнею сірого або жовто-коричневого кольору, який після досягнення розміру в один сантиметр виявляє в собі щільний вузол, який швидко досягає величини волоського горіха. Пухлина може виступати над поверхнею шкіри або, навпаки, проростати в глибину тканин, піддаючись розпаду з утворенням виразок, для яких нехарактерна тенденція до загоєнню. Виникають сильні локальні болі, а далі розвивається загальне виснаження і приєднуються інфекційні ускладнення.
Меланома (Пухлина нейроектодермального походження) - це рак, що розвивається з меланоцитів (клітин, що відповідають за пігментацію шкіри). Як правило, меланома вражає шкірні покриви, але в 10% випадків може розташовуватися в оці, слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і геніталій, в порожнині рота, носових пазухах, оболонках головного і спинного мозку. Меланома зустрічається значно рідше, ніж базаліома і плоскоклітинний рак, але є самою злоякісною пухлиною шкіри і характеризується схильністю до швидкого метастазування. Вона може виникнути на будь-якій ділянці шкіри (навіть в нігтьовому ложі) первинно (на незмінній шкірі) або вдруге (30% випадків) в результаті малігнізації (малігнізація) пігментного невуса (родимки), наприклад, внаслідок його хронічної травматизації. Меланома являє собою легко кровоточить папулу або злегка підведений, куполоподібний або горбистий вузол з темно-коричневої або чорної з блакитним відтінком забарвленням. Окремі ділянки пухлини можуть бути позбавлені забарвлення. У рідкісних випадках меланома може зовсім не містити пігменту меланіну. Ранні метастази призводять до появи близько первинного вузла щільних пігментованих напівкулястих вузликів, а потім - множинних пігментованих і депігментованих вузликів і вузлів, розкиданих по всьому тілу. Метастази у внутрішніх органах, спостерігаються, як правило, раніше, ніж починається розпад первинної пухлини.
Саркома Капоші (хвороба Капоші) - це рак, викликаний багатоджерельної пролиферацией (розмноженням) в шкірі і внутрішніх органах навколосудинних сполучнотканинних клітин і клітин, що вистилають зсередини кровоносні і лімфатичні судини. Як правило, уражається шкіра нижніх кінцівок, рідше - кистей і передпліч. Висипання являють собою симетричні злегка набряклі червоно-коричневі або блакитно-фіолетові плями і вузлики, що перетворюються в плоскі інфільтровані бляшки і болючі вузли. По краях первинних осередків утворюються нові вузли, які при злитті з первинними осередками утворюють різного ступеня щільності більші горбисті пухлинні інфільтрати. Хвороба протікає роками. Поступово навколо вузлів розвивається виражений набряк навколишніх тканин, що приводить до слоновості кінцівок. Далі настає дисемінація (розсіювання, поширення) висипань, збільшуються лімфатичні вузли, уражається шкіра тулуба, статевих органів, обличчя, слизові оболонки носа і порожнини рота, внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, легенів).
Лімфома шкіри - це рак, викликаний пролиферацией (розмноженням) в шкірі злоякісних лімфоїдних клітин. Лімфоми бувають різного ступеня злоякісності і мають досить різноманітною клінічною картиною, що залежить від типу пролиферирующих пухлинних клітин і стадії розвитку хвороби. Найбільш поширені грибоподібний мікоз, лімфоїдний папулез, фолікулярна лімфома.
ПРИЧИНИ раку шкіри
Фактори, що сприяють виникненню раку шкіри:
- тривалий вплив на шкіру ультрафіолетового та радіоактивного випромінювання;
- вплив на шкіру хімічних канцерогенів (в т.ч. канцерогенів тютюнового диму);
- тривалий термічний вплив;
- світле забарвлення шкіри;
- сімейна схильність (генетичні особливості організму);
- наявність передракових станів (пігментна ксеродерма, хвороба Педжета, хвороба Боуена і ерітроплазія Кейра, хронічні дерматити, довгостроково незагойні рани і виразки, хронічні дистрофічні і запальні процеси);
- травматизація рубців і пігментних невусів.
ДІАГНОСТИКА РАКУ ШКІРИ
Підозри на рак виникають, якщо на шкірі є патологічне утворення, що володіє одним або декількома з нижче перерахованих ознак:
- тенденція до збільшення;
- зміна кольору або фарбування в різні кольори;
- заподіяння свербежу або болю;
- тенденція до повторення;
- кровоточивість.
При підозрі на рак шкіри проводять:
- огляд підозрілої пухлини через збільшувальне скло;
- радіоізотопне дослідження (визначається накопичення радіоактивного фосфору, яке при раку в 3-4 рази вище, ніж на здорових ділянках шкіри);
- гістологічне дослідження підозрілих ділянок шкіри (біопсія) - основний метод діагностики раку шкіри;
- ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенографія та комп'ютерна томографія (КТ) проводяться з метою виключення наявності метастазів у внутрішніх органах.
ЛІКУВАННЯ РАКУ ШКІРИ
Вибір методу лікування залежить від локалізації, характеру росту, стадії, гістологічної будови пухлини і від стану навколишньої шкіри.
Променеве. Променева терапія застосовується при пухлинах невеликих розмірів. Найменш результативно дане лікування при инфильтрируют формі раку і при новоутвореннях, розташованих в кутах очей, на носі, у вушній раковині і на ділянках поблизу хряща. Недоліками даного методу є променеві ушкодження здорових тканин (променеві виразки, періхондріта) і тривалість лікування (більше місяця).
Хірургічне. Оперативне лікування застосовують при раку тулубів і кінцівок. Пухлина січуть на відстані 1-2 см від видимого краю. Хірургічне видалення пухлини з наступною пластикою утворилися дефектів завжди застосовується в лікуванні рецидивів раку шкіри. Хірургічне видалення є основним методом лікування метастазів. При обмежено рухомих метастазах воно проводиться в поєднанні з передопераційним опроміненням.
Кріогенне. Кріогенне вплив проводять за допомогою рідкого азоту. Некроз тканин, що викликається охолоджуванням, призводить до руйнування новоутворення і подальшого загоєнню без грубих рубців. Цей метод застосовується в разі неглибокої інфільтрації шкіри.
Лазерне. Лікування променями лазера досить ефективно. Уже після першого сеансу відбувається некроз пухлини з подальшим загоєнням з утворенням тонкого еластичного рубця.
Лікарський. Лікарське лікування використовується тільки як компонент комбінованого лікування у поєднанні з операцією і перед- або післяопераційної променевою терапією.
Комбінації вище перерахованих методів.