Вся інформація надається виключно в ознайомлювальних цілях. Поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування може тільки лікар!
Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Виникає найчастіше внаслідок портальної гіпертензії при цирозі печінки, застійної серцевої недостатності, тромбозі гілок ворітної вени або здавленні її ствола- рідше внаслідок ураження очеревини (ракове, туберкульозне обсіменіння та ін.), Грудного лімфатичного протоку, а також як прояв загального набрякового синдрому при хворобах нирок, аліментарній дистрофії.
У новонароджених асцит може бути проявом гемолітичної хвороби плода та новонародженого або прихованої крововтрати плоду. У дітей перших 3-х років життя асцит найчастіше пов'язаний з хворобами печінки, але він може бути також наслідком хронічних розладів харчування, ексудативно ентеропатія, проявом вродженого нефротичного синдрому.
Виникненню і наростання асциту сприяють порушення регуляції водно-сольового обміну. Накопичення рідини в черевній порожнині (іноді більше 20 л) веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і відтискування діафрагми в грудну порожнину. У результаті значно обмежуються дихальні рухи легенів (аж до розвитку дихальної недостатності), порушується діяльність серця, підвищується опір кровотоку в органах черевної порожнини, функції яких також порушуються.
Концентрація білка в серозної асцитичної рідини відносно невелика, але загальні його втрати при масивному асциті можуть бути значними, особливо при частих повторних видалення рідини шляхом пункції черевної порожнини (при цьому втрата білка поєднується з втратою солей), що призводить до розвитку білкової недостатності.
Клінічно асцит можна виявити при наявності в черевній порожнині не менше 1 л рідини. Під час огляду виявляється збільшення живота, який при вертикальному положенні хворого виглядає отвисшим, нерідко відзначається випинання пупка- у хворого, що знаходиться в горизонтальному положенні, живіт розпластаний, бічні його відділи вибухають (так званий жаб'ячий живіт).
При вираженій портальної гіпертензії на шкірі живота видно розширена венозна мережа внаслідок розвитку анастомозів між системами ворітної і порожнистих вен. Розширені, набряклі і покручені венозні колатералі розташовуються навколо пупка і відходять від нього у вигляді променів, утворюючи характерну фігуру («голова Медузи»).
При перкусії живота виявляється тупий звук над пологому або бічній його частиною, межа тупості переміщується при зміні положення тіла. Долонею, прикладеною до бічної стінки живота з одного боку, можна відчути поштовхи, що викликаються постукуванням пальцями іншої руки по стінці протилежної сторони живота (симптом флуктуації).
Перкуторно і рентгенологічно визначаються високе стояння діафрагми і обмеження її дихальної рухливості. При асциті у хворих із застійною серцевою недостатністю нерідко виявляється рідина в плевральній порожнині - гідроторакс.
При наявності асциту важливої діагностичної завданням стає визначення основного захворювання (якщо воно не було розпізнано раніше), чому допомагає аналіз супутніх асцит ознак. При вираженій портальної гіпертензії у хворих на цироз печінки асцит нерідко поєднується з кровотечами з варикозних вен стравоходу і звичайно супроводжується розвитком колатералей під шкірою живота.
При серцевій недостатності крім асциту спостерігаються набряки на гомілках і стопах, акроціаноз, а при нирковій недостатності - поширений набряк шкіри та підшкірної клітковини. Велике значення має діагностична пункція черевної порожнини з лабораторним дослідженням асцитичної рідини.
У хворих на цироз печінки і застійної серцевої недостатністю асцитичної рідина звичайно прозора, її питома вага не більше 1,015, концентрація білка не вище 2,5% - рідина містить головним чином клітини ендотелію, проте подразнення очеревини в результаті повторних пункцій сприяє появі лейкоцитів. При раковому ураженні очеревини в асцитичної рідини можуть бути виявлені пухлинні клітини.
При туберкульозному ураженні очеревини розвивається так званий асцит-перитоніт, при якому асцитичної рідина може мати геморагічний характер, зазвичай містить лімфоцити, в ній можуть бути виявлені мікобактерії туберкульозу.
У дітей перших трьох років життя асцит нерідко доводиться диференціювати з псевдоасцітом (атонія кишечника з його здуттям), які спостерігаються при глютеновою хвороби, муковісцидоз.
Хвороби призводять до асцит:
Захворювання очеревини
- туберкульозне ураження очеревини.
- мезотеліома (злоякісна пухлина, що походить з очеревини).
Поразка очеревини при інших захворюваннях
- метастатична поразка. Найбільш часто зустрічається при раку шлунка, раку товстої кишки, раку. яєчників, раку молочної залози.
- псевдоміксома.
Портальна гіпертензія (підвищення тиску в портальній вені - вені, яка збирає кров від органів черевної порожнини)
- тромбоз печінкових вен. Зустрічається при раку печінки, гіпернефрома, захворюваннях крові, поширеному тромбофлебіті і вживанні естрогенів.
- тромбоз (закупорка тромбом) або стеноз (звуження) нижньої порожнистої вени.
- обтурація або стеноз ворітної вени і її гілок.
- цироз печінки.
- пухлини печінки.
Хвороби нирок
- нефротичний синдром (супроводжується втратою білка разом з сечею).
- хронічний нефрит в термінальній стадії.
Хвороби серця і перикарда
- перикардит.
- серцева недостатність.
Хвороби шлунково-кишкового тракту
- хвороба Уиппла, хвороба Крона та ін., що супроводжуються діареєю, втратою білка.
- кишкова лімфоангіоектазія (розширення лімфатичних судин черевної порожнини).
Інші хвороби
- мікседема (набряк на тлі зниження функції щитовидної залози).
- синдром Мейгса (при пухлинах яєчника).
- панкреатит.
Лікування асциту
Лікування спрямоване на основне захворювання. Для зменшення асциту застосовують сечогінні засоби, антагоністи альдостерону, проводять заходи з корекції порушень водно-сольового обміну і зменшенню портальної гіпертензії.
У разі неефективності медикаментозної терапії рідина може бути вилучена шляхом пункції черевної порожнини - лапароцентеза (парацентез абдомінальний), який проводять після попереднього спорожнення сечового міхура в сидячому положенні хворого (тяжкохворих укладають на бік) з дотриманням правил асептики і антисептики, що найкраще досягається при проведенні лапароцентеза в стаціонарі.
Прокол троакара після місцевої анестезії проводять по середній лінії живота між лобком і пупком або по лінії, що з'єднує пупок з гребенем клубової кістки. Рідина потрібно випускати повільно (через небезпеку колапсу) і звичайно не більше 5-6 л за одну пункцію.
Повторні пункції можуть призвести до запалення очеревини і зрощення кишок або сальника з передньою стінкою живота, що створює загрозу важких ускладнень при наступних пункціях.
Хірургічне лікування асциту застосовують, в основному, при значній портальної гіпертензії з метою її зменшення (накладення різних портокавальних органоанастомозов) та створення умов всмоктування асцитичної рідини прилеглими тканинами.
Одна з ефективних хірургічних операцій - оментогепатофренопексія - полягає в підшивки сальника до попередньо скаріфіцірованним ділянках поверхні печінки і діафрагми. Прогноз основного захворювання при асциті погіршується. Він особливо несприятливий при швидкому наростанні асциту після повторних пункцій.
Інтернет ресурси:
- - Асцит: сучасні підходи до класифікації та лікуванню.
- - Консервативне лікування асциту.
- - Асцит, симптоми і лікування асциту.
- - Цироз печінки і асцит, лікування.
- - Асцит, причини, прояви, діагностика.